卒中单元团队合作模式联合家属康复护理培训对急性脑卒中患者神经功能恢复及领悟社会支持的影响①

朱 红，巴 黎，翟夏音

(黄河水利委员会黄河中心医院神经内科,河南 郑州 450000)

脑卒中也称“中风”、“脑血管意外”(cerebral vascular accident，CVA)，是一种急性颅内血管疾病，是因为颅内血管突发碎裂或梗塞使血液不能进入颅内进而发生颅内组织损害的一种急症，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中病症中偏瘫是最普遍的肢体活动能力障碍疾病，所以在临床上必须采取针对性的康复锻炼干预来提高患者的肢体活动能力[1]。常规康复护理康复效果有限，中西医结合卒中单元是中西医所结合的一种康复护理，对脑卒中偏瘫恢复期患者的临床症状能明显改变。有研究[2]表明中医结合卒中单元康复护理模式更有助于改善脑卒中偏瘫恢复期或者被神经功能与生活质量。本研究从神经功能恢复及领悟社会支持的角度进一步分析卒中单元团队合作模式联合家属康复护理培训在急性脑卒中患者康复护理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016-07～2020-10收治的122例急性脑卒中患者为实验对象，应用随机数字表的方法随机分成对照组和干预组，两组各61例。对照组61例中男31例，女30例；年龄46～77岁，平均(64.32±2.71)岁；受教育年限5～16年，平均(13.41±2.73)年。干预组61例患者中男29例，女32例；年龄 45～78岁；平均(64.82±2.51)岁；受教育年限6～17年，平均(14.23±2.81)年。两组患者年龄、受教育年限等比较表明差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者均符合急性脑卒中相关诊断[3]。排除标准：两组患者无合并重大疾病如糖尿病、心血管疾病、泌尿系统疾病等。且所有患者均签署知情同意书，可定期随访。

1.2 方法

对照组予以常规家属康复护理干预，具体操作方法如下：医务人员定点巡察视情况为患者适当改变卧位，指导患者做有关的早期肢体舒展运动，以预防血流不畅的发生[4]，防止发生压疮。干预组患者予以中医结合卒中单元康复护理模式联合家属康复护理干预，康复护理模式步骤：①心理疏导：医务工作人员仔细介绍康复锻炼的优点，自主和患者交流，对患者提出的问题细心回答。帮助患者建立战胜疾病的信心，进而使患者全身心投入康复锻炼中来。②环境护理干预：保证病房环境适宜，避免噪音打扰，对长期卧床患者防止出现压疮和肺部感染。③ 康复锻炼干预：护理人员根据患者病情，制定出有效的康复训练措施。教导患者进行康复锻炼，嘱咐病人家属加以合作，以病人忍耐力为准。通过知晓患者偏瘫的状况，指导患者动作反射锻炼和自主活动锻炼，首先是对病人的缺失方面开始相关锻炼教导，来改善患者的皮层掌控能力；然后自主活动指导，让患者侧翻再到步行来逐步锻炼，进而防止患者因操之过急而导致康复锻炼的进展。等患者的肌张力达4级之后，医护人员开始帮助患者屈关节的舒展锻炼，来舒解患者肌张力。④中医护理干预：为其进行血压推拿护理，通过推拿的手法对其太冲穴、曲池穴和阳陵泉穴等进行刺激，进而舒展患者的每个神经通路，患者的穴位推拿2h/d，且搭配按摩的手法为患者疏通神经，1～2次/天，10 min/次，两组均干预4个月。

1.3 观察指标

对比两组干预前、干预1个月、4个月后神经、运动功能恢复及领悟社会支持情况。采用 NIHSS评分对两组患者的神经功能损害情况进行分析，得分越高的患者恢复情况越差[5]；应用FMA评分对两组患者的运动能力进行分析和对比，FAM评分内容包括无支撑站立、健侧伸展反应、患侧伸展反应、支撑站立、无支撑战力、健侧站立、患侧站立，总分100分，评分越高患者运动能力越好[5]。采用PSSS，共包括12个方面，总分12～84分，评分越低表明患者社会领悟支持越差[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分比较

干预前两组NIHSS评分无统计学意义(P>0.05)；干预1个月、4个月后干预组NIHSS评分明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分比较分)

2.2 两组FMA评分比较

干预前两组FMA评分无统计学意义(P>0.05)；干预1个月、4个月后干预组FMA评分明显高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FMA评分比较分)

2.3 两组患者PSSS评分对比

干预前两组患者社会领悟支持评分无统计学意义(P>0.05)；干预1个月、4个月后对照组领悟社会支持评分显著低于干预组(P<0.05)。见表3。

表3 两组PSSS评分比较分)

3 讨论

当今社会的医疗水平不断的进步，我国近几年来急性脑卒中患者的死亡率也在缓慢下降，但致残率却在加速增长[7]。卒中单元临床护理模式主要是以急性卒中病人为中心，实现多学科配合，为患者和家属简述脑血管病有关知识，并让患者家属积极参与康复护理[8]。偏瘫是因为自身先天条件和疲劳过强所导致血液循环障碍的病症，主要是肢体活动障碍、生活部分不能自理或完全不能自理、语言智力障碍等一系列表现，当患者受到外来刺激时会发生脑出血等症状，十分影响患者日常的生活[9]。

中西医结合卒中单元康复护理模式是现今特别旨在急性卒中患者的一种全新康复护理模式，临床上由康复技师和医护人员共同组成，本研究干预组中西医结合卒中单元康复护理模式不仅在常规康复护理的根基上为患者制定有效的方案，还要有效地对患者进行心理疏导，可以有效减少患者的焦虑，树立早日康复的自信心；之后进行中医理疗干预，为患者进行肢体按摩、穴位针灸，可以增加脑部、四肢的血液循环速度；同时配合对患者实行由表及里的自动和被动肢体康复锻炼，可有效改善了肢体自主活动功能的恢复。本研究结果表明干预组 NIHSS评分、FMA评分及领悟社会支持功能评分对比对照组均有明显改善，表明本项康复护理模式可显著增强急性脑卒中患者神经功能、运动功能康复及提高领悟社会支持功能水平。

综上所述，卒中单元团队合作模式联合家属康复护理培训对急性脑卒中患者神经功能恢复及领悟社会支持有改善效果，在临床上值得推广应用。