慢性心力衰竭患者心室重构与同型半胱氨酸水平的相关性分析

郭飞杰

（青岛大学附属心血管病医院心内三科，山东 青岛 266000）

慢性心力衰竭是各种心血管疾病（高血压、冠心病、心肌病等）或全身疾病（肾衰竭、糖尿病、贫血等）单独或共同作用下，导致心脏结构及功能发生的病理性变化[1]。近年来，随着人口老龄化进程加快，冠心病与高血压等疾病的患病率也在逐渐增高，很大程度上提高了心力衰竭的患病率，心力衰竭已经成为重要的公共卫生问题[2]。心室重构在慢性心力衰竭中发挥着核心作用，心室重构是指各种损伤因素使心脏原来存在的物质及心脏形态学发生变化，变化的最初是通过心肌细胞改变来改善心室壁的顺应性和心脏的供血功能，保证全身器官及组织血液需求。随着病情发展，心室重构逐渐表现为心脏结构、大小的变化[3]。同型半胱氨酸（Hcy）与心血管疾病、心室重构的发生存在着明显的相关性[4]。基于以上原因，本研究探讨慢性心力衰竭时Hcy水平与心室重构之间的相关性，为早期发现慢性心力衰竭提供重要的临床依据，延缓心室重构的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月青岛大学附属心血管病医院收治588例慢性心力衰竭患者为研究组，根据美国纽约心脏病协会（HYHA）心功能分级标准将其分为Ⅱ级组（190例）、Ⅲ级组（216例）和Ⅳ级组（182例），另选取同期青岛大学附属心血管病医院196例无心力衰竭症状者为对照组进行回顾性分析。4组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经青岛大学附属心血管病医院医学伦理委员会批准。研究组纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中心力衰竭的诊断标准；②HYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；③预计生存时间满足研究需求；④病情稳定，近期1月无需药物调整；⑤左室射血分数（LVEF）＜50%。对照组纳入标准：无心力衰竭症状、氨基末端脑钠肽前体（NTpro-BNP）、超声心动图正常者。排除标准：①正在服用免疫制剂、类固醇激素等；②近期患有急性或慢性疾病，服用过抗生素及其他可能影响研究结果的药物；③有自身免疫性疾病；④伴有急性心肌梗死、急性心肌炎；⑤严重肝、肾功能不全；⑥近期接受过心脏手术；⑦合并恶性肿瘤；⑧精神异常无法配合者。

表1 4组研究对象一般资料比较

1.2 研究方法 一般资料收集：①收集研究对象的基本信息，包括年龄、性别、吸烟史；②询问研究对象既往史；③体格检查：记录体质量、身高并计算体质量数（BMI）；④入院基本指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。超声心动图检测：所有研究对象在入院后次日进行超声心动图检查，所有数据均测量2个心动周期，取2次平均值。研究对象仰卧于检测的床上，充分暴露心前区，采用多普勒超声诊断仪（新玛，型号：100X-lass）检测，探头频率3.5 MHz。测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），并用simpson法计算LVEF，根据Reichek和Devereux公式计算左室心肌重量指数（LVMI）[6]。标本采集检测：所有研究对象在禁饮食至少8 h后，均于入院后次日采集研究对象清晨空腹肘静脉血3～5 mL，采用离心机（美国Labnet，型号：C2500-R-230V），以3 000 r/min离心10 min，分离出血清，采用全自动的荧光偏振免疫分析仪（博科BIOBASE，型号：BKI1100）测定4组研究对象Hcy水平，试剂盒由上海纪宁生物有限公司生产，操作过程严格按照仪器和试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标 ①比较4组研究对象超声心动图心室重构指标，包括LVEF、LVESD、LVEDD、LVMI。②比较4组研究对象Hcy水平。③分析3组不同心功能分级患者血清Hcy水平与心室重构指标的关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用Bonferroniχ2检验，相关性分析采取Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组研究对象心室重构指标比较 Ⅳ级组患者，LVESD、LVEDD、LVMI水平高于其他3组，，LVEF水平则低于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组研究对象心室重构指标比较（x)

2.2 4组研究对象Hcy水平比较 3组心功能分级患者Hcy水平显著高于对照组，且Ⅳ级组高于Ⅲ级组、Ⅱ级组、对照组，Ⅲ级组高于Ⅱ级组、对照组，Ⅱ级组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 4组研究对象Hcy水平比较（μmol/L，x）

2.3 3组心功能分级患者血清Hcy水平与心室重构相关指标关系分析 慢性心力衰竭患者血清Hcy水平与LVESD、LVEDD、LVMI呈正相关（P＜0.05），与LVEF呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 3组心功能分级患者血清Hcy水平与心室重构指标的Pearson积矩相关性分析

3 讨论

我国已经进入老龄化社会，随着人们寿命的延长，心血管疾病的发生率、死亡率也明显升高，心血管疾病造成的死亡已受到临床的广泛关注。慢性心力衰竭是一种动脉系统血液灌注不足和体循环、肺循环淤血体征的晚期心脏循环综合征，临床病理十分复杂[7]。其发生的基础机制是心室重构，心室重构是指细胞、分子、基因及心肌细胞间质表达的改变基础上变化。在负荷刺激下，心脏会像骨骼肌肉一样增加本身肌肉组织质量，来适应负荷刺激下工作，这些改变最初的目的是保持心脏射血能力，以此来维护身体各器官血液需求，保持正常运作，但长此以往的在前后负荷增加的情况下，导致心脏发生病理性改变[8]。

本研究显示，LVESD、LVEDD、LVMI水平随心功能分级等级递增而增加，LVEF水平呈递减趋势，说明心室重构指标的检测对评估心功能等级分级及心室重构起着重要作用。本研究发现，慢性心力衰竭患者Hcy水平显著高于对照组，且Hcy水平随着心功能等级增加而增加，说明Hcy水平与心功能恶化程度呈正相关，Hcy水平的升高促进心室重构的发生。随着研究的不断增多，Hcy水平升高对人体健康产生的危害已经逐渐被揭示，在临床上已经被广泛认可，尤其是Hcy水平与心脑血管疾病之间的关系[9]。Hcy作为机体内蛋氨酸代谢过程中的一种中间产物，近年来在高血压、冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管等疾病中研究较多[10]。Hcy在慢性心力衰竭心室重构中的作用机制是引起机体氧化应激反应，使基质金属蛋白酶被激活，对血管内皮细胞功能造成损伤，同时加重体内炎症反应，促使心力衰竭发生和发展[11]。故Hcy水平的升高对心室重构具有预测价值。

本研究对Hcy与心室重构相关指标相关性分析发现，慢性心力衰竭患者血清Hcy水平与LVESD、LVEDD、LVMI均呈正相关，与LVEF呈负相关。说明Hcy水平的升高与慢性心力衰竭患者心室重构密切相关，其水平可反映慢性心力衰竭患者心功能损伤的严重程度，说明Hcy在心室重构形成过程中发挥着重要作用，通过检测Hcy水平在一定程度上反映慢性心力衰竭患者的病情，可以作为监测心室重构的指标。

综上所述，慢性心力衰竭患者Hcy水平高低与心室重构具有显著相关性，可作为发病机制研究及疾病治疗研究的新方向。