左卡汀尼治疗老年非ST段抬高型心肌梗死的临床效果研究

李 雨

（北京市昌平区医院体检中心，北京 102202）

非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）在临床中比较常见。患者的临床表现缺少典型性，症状多变且复杂。老年人机体反应低下，感觉迟钝，可能有时无法精准表述自身症状[1]。当前，我国已经进入人口老龄化社会，老年急性NSTEMI发病人数表现出了逐年增多的趋势。临床一般以抗凝及抗血小板凝集治疗为主。目前临床已经把年龄高于70岁的患者视为中高危群体[2-3]。左卡尼汀为一种治疗NSTEMI的良好药物，可参与到脂肪酸氧化过程之中，能够转运长链脂肽辅酶A进入到线粒体内膜实施氧化，为脂肪酸代谢的重要性辅助因子。本研究分析使用左卡尼汀治疗老年NSTEMI患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月北京市昌平区医院收治的86例老年NSTEMI患者为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中男性23例，女性20例；年龄61～84岁，平均年龄（73.28±1.11）岁。观察组患者中男性22例，女性21例；年龄60～85岁，平均年龄（74.05±1.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京市昌平区医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中关于NSTEMI的诊断标准，且所有受试者通过心肌酶谱及心脏超声检查确诊。患者在入院之后，接受12导联6通道心电图，经此检查发现心电图动态变化，ST段压低大于0.1 mV。T波地平或者倒置。纳入标准：①神智正常；②经诊断为非ST段抬高型心肌梗死。排除标准：①肝、肾功能严重不全者；②晚期癌症者；③甲状腺功能异常者；④自身免疫系统缺陷者；⑤临床资料缺失者。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后，接受常规内科治疗。给予患者口服氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg/片），75 mg/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶片（沈阳康芝制药有限公司，国药准字H20103712，规 格：50 mg/片），100 mg/次，1次/d；口服辛伐他汀片（天方药业有限公司，国药准字H20123382，规格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d；口服单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d。在此基础上，观察组患者采用左卡尼汀注射液（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20000543，规格：5 mL∶1 g）治疗，将5 g左卡尼汀溶于100 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中行静脉滴注治疗。两组患者均治疗2周后评价效果。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预期间疾病再发作次数及症状持续时间。②比较两组患者治疗前后心脏功能和炎症因子指标水平。包括左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、C-反应蛋白（CRP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超氧化物歧化酶（SOD）、内皮素（ET）。采用多普勒超声诊断仪（新玛，型号：100X-lass）检测LVEF、LVED。于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3～5 mL，置于4 ℃环境下保存30 min，以3 000 r/min离心10 min，将其放入到-80 ℃环境保存。采用酶联免疫吸附法，测定CRP及ET；采用羟胺测定法测定SOD；采用电化学发光法测定氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP），相关试剂盒购买于上海高创化学科技有限公司。③比较两组患者治疗效果。显效：患者经治疗后，心电图恢复正常标准，心绞痛发作频率减少＞80.00%；有效：患者经治疗后，心电图接近正常标准，心绞痛减少50.00%～80.00%，既往心电图缺血性ST段降低，经治疗后回升，但没有达到正常标准或者患者主要导联倒置T波变浅＞50.00%，原有T波从平坦转变成直立状态；无效：未达到以上干预标准者[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④比较两组患者冠状动脉介入术（PCI）手术率、不良心脏事件发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预期间疾病再发作次数及症状持续时间比较 治疗前两组患者再发作次数及症状持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者再发作次数和症状持续时间少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预期间疾病再发作次数及症状持续时间比较（x）

2.2 两组患者治疗前后心脏功能和炎症因子指标比较 治疗前，两组患者的心脏功能和炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEDV、LVEF、CRP、NT-proBNP、SOD、ET指标改善情况优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心脏功能和炎症因子指标比较（x）

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.4 两组患者PCI手术率、不良心脏事件发生率比较 观察组患者PCI手术率、不良心脏事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者PCI手术率、不良心脏事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

老年非ST段抬高型心肌梗死疾病在临床中比较常见，属于急性冠脉综合征的范畴。迄今为止，临床对于NSTEMI的具体发生机制尚未完全明确[6]。老年NSTEMI病理基础为人体冠状动脉粥样硬化斑块破损，继发形成非完全性或者完全性血栓性闭塞。若患者未及时接受有效的治疗，极有可能进展为ST段抬高型急性心肌梗死。NSTEMI与人体冠状动脉血小板聚集及粥样硬化斑块受损存在相关性，也有部分患者由于动脉炎引发冠状动脉狭窄导致疾病发生。在这种情况下，导致处于斑块周围的巨噬细胞及T淋巴细胞表达量增加，令斑块变薄、脱落，形成微灶心肌损害/微灶梗死。另有研究证实，NSTEMI相关血管多属于非完全性阻塞，一般经由血栓栓塞或者血管痉挛引发[7]。

现阶段，临床用于治疗NSTEMI的常见药物包含曲美他嗪、替罗非班、左卡尼汀等。左卡尼汀也被称为左旋肉毒碱，广泛存在于食物之中，被认为是类维生素营养物质。人类机体本身也能够合成左旋肉毒碱，成年人机体中约有20 g左旋肉毒碱，主要分布于骨骼肌及心肌内。有文献研究指出，左卡尼汀注射液进入人体之后，能够有效抑制交感神经释放去甲肾上腺素与血小板释放血栓烷素，降低自由基含量，有效抑制炎症反应激活[8]。

本研究结果表明，治疗后，观察组患者治疗有效率高于对照组，PCI手术率及不良心脏事件发生率低于对照组。提示应用左卡尼汀注射液治疗老年NSTEMI患者的效果显著，可降低患者不良心脏事件发生率及PCI手术率。

CRP主要经由人体内白细胞介素和TNF等诸多炎症因子刺激肝脏细胞合成，属于一类非特异性急性时相反应蛋白。当人体受到应激或者遭遇炎症反应时，其水平会短期上升。NT-proBNP为一类经由人体心脏心室肌细胞合成及分泌的神经内分泌激素[9]。NSTEMI患者上述两项指标浓度上升，且浓度与患者预后存在极大关联性[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者心功能指标及血型的炎症因子指标改善情况优于对照组，提示左卡尼汀治疗NSTEMI，能够有效清除机体内氧自由基，积极改善血管内皮细胞功能，减缓血管壁炎症反应，减少患者缺血再灌注损伤程度。

综上所述，以常规内科治疗为基础，使用左卡汀尼注射液治疗老年NSTEMI，能减少PCI手术率、不良心脏事件发生率，改善心脏功能指标及机体炎症因子指标，提升疾病治疗有效率，减少再发作频率及症状持续时间，值得临床应用。