宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉合并异常子宫出血的疗效

梁叶丽，张 敏，杨春杏

（珠海市香洲区人民医院妇产科，广东 珠海 519000）

子宫内膜息肉属于妇产科较为常见的一种疾病，由于子宫内膜局部过度增生导致，疾病发生后可导致患者出现异常子宫出血、不孕、腹痛等表现，对患者的身心健康造成严重影响[1]。现阶段，子宫内膜息肉的具体致病原因尚不清晰，有学者指出，可能与患者内分泌紊乱、妇科炎症刺激有关[2]。伴随着人们生活行为、环境的改变以及相关致病因素的增多，子宫内膜息肉的患病群体日益增多，子宫内膜息肉合并异常子宫出血患者也明显增多，且患病群体多集中于育龄期及绝经期女性[3]。目前临床对于子宫内膜息肉的治疗已形成了较为完善的体系，包括保守治疗、刮宫术、根治性手术等，其中保守治疗仅适用于较小、无症状的息肉，根治性手术则适用于出血明显且经常复发者，但该术式也将导致患者丧失生育能力，同时刮宫术仅能在无法直视的状态下开展，难以确保根除息肉[4]。受益于微创技术的快速发展、医疗设备的升级，宫腔镜电切术愈发受到临床医师及患者的关注，本研究将宫腔镜电切术用于子宫内膜息肉合并异常子宫出血患者的治疗，旨在探讨该术式的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月珠海市香洲区人民医院收治的82例子宫内膜息肉合并异常子宫出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组患者年龄21～65岁，平均年龄（38.24±15.76）岁；体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.44±2.06）kg/m2；单发息肉24例，多发息肉17例。对照组患者年龄21～64岁，平均年龄（39.11±15.80）岁；BMI 21～26 kg/m2，平 均BMI（23.58±2.37）kg/m2；单发息肉22例，多发息肉19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经珠海市香洲区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]中异常子宫出血的诊断标准，且经宫腔镜检查可见子宫内膜表面出现圆锥形或卵圆形突起良性结节，同时存在异常子宫出血现象。纳入标准：①符合上述诊断标准；②具备手术指征；③年龄＞18岁。排除标准：①合并恶性肿瘤；②伴有免疫或血液系统疾病；③因其他疾病导致的子宫出血或子宫内膜息肉出现前已存在子宫出血症状；④合并严重心脑血管疾病或肝肾功能异常；⑤既往有腹部手术史；⑥术后未能完成6个月随访者。

1.2 手术方法 对照组患者接受刮宫术治疗，术前经阴道放置0.2 mg米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：50 mg/片）行组织软化处理，患者取截石位，会阴常规消毒铺巾，行宫颈局部麻醉后，明确息肉位置及数量后以刮匙刮除宫颈息肉，经超声引导下可视化检查确保息肉刮除干净后结束手术。观察组患者接受宫腔镜电切术治疗，术前1 d行宫颈扩张预处理，术中取膀胱截石位，行腰硬联合麻醉后常规消毒铺巾、取出宫颈扩张棒，再注入1 000 mL甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20143078，规格：3 000 mL∶150 g）膨胀宫腔，维持宫腔压力为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。随后置入电切宫腔镜（杭州光典医疗器械有限公司，型号：GD-014）至病变部位，在超声检测下电切并钳出全部息肉，创面行电凝止血，对于存在不良子宫收缩现象的患者可予以10 U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL∶10 U）行静脉滴注治疗，随后予以诊断性刮宫术，并将病变组织送实验室检查。两组患者均在术后行阴部清洁、消毒，避免并发症的发生。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。均于术后6个月时评估疗效，显效：患者术后出血症状消失，宫腔镜检查未见息肉残留；有效：患者术后出血明显减少，宫腔镜检查可见少量息肉；无效：患者术后出血、息肉情况未得到改善或加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者围术期指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、月经恢复时间。③比较两组患者手术前后炎症因子水平。均在入院及术后6个月抽取两组患者外周静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供。④比较两组患者术后并发症及息肉复发情况。统计两组患者住院期间并发症发生情况，并在术后随访6个月，末次随访返院时统计息肉复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、月经恢复时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较（x）

2.3 两组患者手术前后炎症因子水平比较 两组患者术后TNF-α、IL-6、IL-8水平显著高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后炎症因子水平比较（pg/mL，x）

2.4 两组患者术后并发症及息肉复发情况比较 观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后息肉复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症及息肉复发情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉为子宫腔或宫颈管发生的一种良性结节，在疾病发生后多以月经异常为主要表现，当息肉出现破损时则会形成间隙或持续性的出血症状，若息肉的血供丰富也会增加子宫出血量[6]。对于子宫内膜息肉合并异常子宫出血患者，临床以切除息肉、消除症状、降低复发为治疗原则，在疾病的治疗过程中临床曾尝试行保守治疗，但并不能有效的缓解患者临床症状，且复发率较高，因此外科手术一直是此类疾病治疗的第一选择。目前刮宫术是治疗子宫内膜息肉合并异常子宫出血的常用术式，其临床疗效受到了较多临床医师的认可，但手术对患者子宫内膜组织造成的损伤较大，术后并发症发生风险较高，同时伴随着医疗观念的转变，患者对于手术微创的要求也越来越高，故临床亟需寻找其他有效的手术方式用于此类患者的治疗。近些年宫腔镜已应用至临床多个领域，并在无痛人工流产、剖宫产瘢痕妊娠中获得较好的应用效果[7]。

本研究显示，观察组患者总有效率显著高于对照组，提示宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉合并子宫出血可获得更好的治疗效果，与张冬梅等[8]研究基本相符。分析原因，电切术在宫腔镜的辅助下进行，能够在可视化的条件下观察患者宫腔，便于发现病变部位，识别息肉，同时在宫腔镜帮助下能够更加精准地从根部切除息肉，减少对周围其他组织的损伤，故达到改善患者症状，控制出血的目的。另外，本研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、月经恢复时间显著少于对照组，可见宫腔镜电切术治疗能够缩短手术时间，减少术中出血，利于患者术后恢复。但刘丽君[9]在研究行宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉伴子宫出血时得到了与本研究不同的结论，即相对于刮宫术，宫腔镜电切术手术时间会明显延长，但对于患者术中出血量也没有明显改善，分析原因，可能是样本量大小及手术操作医师对术式的熟练程度存在差异有关。

TNF-α、IL-6、IL-8为临床常用的炎症反应观察指标，因此，本研究于术前、术后对其表达情况进行观察。本研究中，两组患者术后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显增加，但是观察组显著低于对照组，提示宫腔镜电切术用于子宫内膜息肉合并子宫出血的治疗具有减轻炎症反应的优势。另外，本研究还发现，观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，两组患者术后息肉复发率比较，差异无统计学意义，提示宫腔镜电切术用于此类患者的治疗可降低术后并发症发生率。分析原因，可能与宫腔镜辅助下行电切术可更加准确的对病变进行定位、切除有关，避免对其他周围组织的损伤，从而减轻了手术创伤导致的炎症反应加剧，降低了术后并发症发生风险。与赵菁等[10]研究结果相似。

综上，相对于刮宫术，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉合并异常子宫出血患者可获得更好的治疗效果，能够在可视化的条件下观察宫腔，手术用时短，对患者造成的创伤较轻，同时还能减少术后并发症发生率，值得临床应用。