单侧甲状腺结节术用于良性甲状腺结节的价值研究

文 华

（昌江黎族自治县医疗集团泌尿甲乳外科，海南 昌江 572700）

甲状腺结节是因甲状腺细胞异常生长引起的散在结节病变，研究显示，甲状腺结节发病率有上升趋势[1]，已成为临床常见的内分泌疾病。甲状腺结节早期可无临床症状，但随着病情进展，不仅可导致甲状腺退行性改变和炎症，引起内分泌功能紊乱，部分结节患者还有癌变风险[2]。虽然非手术治疗在甲状腺结节的治疗中占有重要地位，但对于结节较大且已出现压迫症状的良性甲状腺结节，临床多主张手术治疗[3]。常规甲状腺结节术虽能迅速清除病灶，但存在手术创伤较大、术后恢复时间较长的缺点[4]。近年来昌江黎族自治县医疗集团采用单侧甲状腺结节术治疗甲状腺结节获得一定效果。本研究分析60例良性甲状腺结节患者临床资料，总结临床经验，探讨两种术式的应用价值，现将结果报道如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2021年8月昌江黎族自治县医疗集团收治的60例良性甲状腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析，根据手术方式的不同将患者分为观察组（28例，行单侧甲状腺结节术）和对照组（32例，行常规甲状腺结节术）。观察组患者中男性11例，女性17例；年龄40～63岁，平均年龄（52.29±10.37）岁；单发19例，多发9例；术前促甲状腺激素（TSH）1.1～2.3 mIU/L，平均术前TSH（1.73±0.58）mIU/L。对照组患者中男性13例，女性19例；年龄41～65岁，平均年龄（53.01±11.21）岁；单发22例，多发10例；术前TSH 1.1～2.2 mIU/L，平均术前TSH（1.69±0.61）mIU/L。两组患者性别、年龄、结节个数及术前TSH水平等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经昌江黎族自治县医疗集团医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]中良性甲状腺结节的诊断标准，经病理活检确诊；②均在昌江黎族自治县医疗集团接受甲状腺结节切除术；③患者年龄≥18岁，且临床资料完整；④均为首次甲状腺手术。排除标准：①恶性甲状腺结节者；②肝、肾功能不全或有严重心、肺基础疾病者；③妊娠或哺乳期患者；④合并血液系统疾病者；⑤病理检查未明确者。

1.2 手术方法 观察组患者行单侧甲状腺结节术：进入手术室后患者取仰卧位，行全身麻醉后进行气管插管。在患侧一方肋骨上作2 cm横弧形切口，切口长度根据结节大小而定。于甲状软骨上端，经颈深筋膜和颈阔肌处分离皮瓣，至甲状软骨下端。采用甲状腺拉钩对结节附近肌肉进行牵拉，以充分暴露甲状腺。确定后结扎腺体、切断静脉。游离腺体下端，并切除椎体叶，完成后分离峡部，用蚊钳剪除腺体组织，在剪除时应注意将甲状腺囊一并切除。对于腺叶切除患者，在游离甲状腺时，要紧贴下级结扎，将上级血管切断，再将腺体向侧方牵拉，显露背侧。在分离气管时，可将患侧腺体或整个峡部切除。切除完成后以乳胶管行负压引流，自锁骨上区、气管侧方造口引出，采用可吸收线缝合切口。对照组患者行常规甲状腺结节术：患者取仰卧位，常规全身麻醉后气管插管，沿胸骨上作2 cm切口，并切开颈白线，游离完成后，将结节钳夹、切除，取出病灶，常规止血，缝合切口，留置引流管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术情况。包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间及结节大小。②比较两组患者手术效果。显效：临床症状消失，声带功能正常，随访半年B超显示无异常；有效：临床症状显著减轻，有轻度嘶哑或压迫异物感；无效：未达到上述标准[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别以两组患者显效、有效及无效例数进行等级资料比较，以评估手术整体疗效。③比较两组患者术后并发症发生率和处理恢复情况。包括切口感染、吞咽不适、声音嘶哑、饮水呛咳。④比较两组患者血清指标水平。分别在术前和术后3 d抽取患者清晨空腹肘静脉血3 mL，采用离心机（湖南沪康离心机有限公司，湘长械备字20170027号，型号：L530）以3 000 r/min离心10 min，取上清液送检，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6），试剂盒均购自上海恪敏生物科技有限公司，按试剂盒说明方法进行，记录白细胞计数（WBC）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者手术切口长度、手术时间和术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者甲状腺结节直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x）

2.2 两组患者手术效果比较 观察组患者整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术效果比较[例(%)]

2.3 两组患者手术并发症比较 两组患者均未发生大出血等严重不良反应。观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。给予感染者广谱抗生素干预1～3 d，患者逐渐痊愈。声音嘶哑者均为轻度，考虑可能是因术中电刀热损伤喉返神经引起，通过补充维生素B1，10 mg/次，3次/d，口服甲钴胺，0.5 mg/次，3次/d，连续用药5 d后症状消失。指导吞咽不适和饮水呛咳患者调整姿势和饮食，无须其他特殊干预，症状在1～5 d内消失。

表3 两组患者手术并发症比较[例(%)]

2.4 两组患者血清指标比较 术后3 d时两组患者血清WBC、IL-6及CRP水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 d时观察组患者血清WBC、IL-6及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清指标比较（x）

3 讨论

甲状腺结节病因复杂，涉及饮食习惯、生活环境、遗传等。调查显示，成年女性甲状腺结节发病率高于男性，这可能是因女性妊娠期、经期等阶段处于高代谢水平，更易引起内分泌紊乱，增加发病率[7]。甲状腺结节的发病率高，多数为良性，临床上一般采用左甲状腺素抑制疗法抑制结节生长[8]。但目前临床对此方案存在争议，有报道认为，对于直径超过2 cm的结节患者，药物治疗敏感性低，难以达到控制病情的目的[9]。另外，对于已伴发局部肿痛或压迫异物感的结节患者，临床应采用手术干预，以尽快消除病灶，降低复发率。

常规开放性手术虽可达到切除病灶的目标，但因其具有创伤大、术后恢复时间长、美观度差的缺点而逐渐被缩小适用范围[10]。近年来昌江黎族自治县医疗集团将单侧甲状腺切除术用于临床，与常规手术相比，单侧甲状腺切除术切口和创伤更小，有助于减少患者术中出血，缩短患者术后康复时间[11]。单侧甲状腺切除术采用小功率电刀，作低位弧形切口，以尽量减小手术创伤。本研究结果也显示，观察组患者总有效率达100%，手术切口长度、术后住院时间短于对照组，也证实单侧甲状腺结节术具有微创优势，在甲状腺结节治疗中具有较高应用价值。但两组患者总有效率比较，差异无统计学意义，可能与样本量小有关。

提高手术安全性是优化甲状腺结节术的重要目的。单侧结节术中切口直径根据结节大小而定，尽量缩小切口长度，以减小手术创伤。另外，术中在游离腺体时应先结扎，再将静脉切断，防止撕裂静脉，避免空气栓塞和大出血等严重后果[12]。此外，术中采用小功率电刀，坚持无血操作，以减少出血，保护喉返神经，避免术后声音嘶哑等并发症[13]。涂清卫[14]的研究也显示，单侧甲状腺结节术并发症少，具有较高安全性，与本结果一致。另外，本研究还显示，术后观察组患者血清WBC、IL-6及CRP水平均显著低于对照组，提示术后观察组患者炎性反应较轻，这可能与单侧甲状腺结节术创伤更小、切口感染更少有关。

综上，单侧甲状腺结节术与常规甲状腺结节术均能有效切除病灶，但前者手术创伤小、术后并发症少，有助于减轻术后炎性反应，具有较高临床应用价值。