颅骨成形术后癫痫发作的危险因素分析

2022-07-18张文毅王云朋刘爱贤

临床神经外科杂志 2022年5期

刘阳张文毅王云朋赵坤王健刘爱贤

颅骨成形术可恢复颅骨结构完整性、改善外观、改善脑脊液动力学及脑灌注，进而促进神经功能恢复、改善病人预后[1～3]。癫痫发作是颅骨成形术后常见的并发症之一，发生率在14.3 %～35.7 %，影响病人的预后，严重者可导致病人死亡[4～6]。本文探讨颅骨成形术后癫痫发作的危险因素，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准①纳入标准：颅骨缺损直径＞3 cm；颅骨缺损原因为颅脑损伤或脑卒中；原手术切口愈合良好；无颅内感染；可完成术后随访。②排除标准：去骨瓣减压术前存在癫痫病史；颅骨肿瘤或颅骨感染术后导致的颅骨缺损；术后随访期间出现新发颅内病变。

2015年12月至2020年12月收治符合标准的颅骨缺损病人72例，其中男50例，女22例；年龄20～74岁，平均（47.7 ±12.7 ）岁；脑卒中52例（脑实质出血35例、大面积脑梗死9例、颅内动脉瘤破裂出血8例），颅脑损伤20例（开放性颅脑损伤14例、闭合性颅脑损伤6例）。

1.2 手术方法术前行头颅CT扫描（层厚1 mm），颅骨缺损部位采用钛网或PEEK材料计算机辅助三维塑形。术前30 min预防性应用抗生素，沿原手术切口切开头皮，逐层分离皮下组织至硬脑膜，避免开放硬脑膜，若出现硬脑膜开放立即予严密缝合或人工硬膜修补。充分显露骨窗周边骨缘，将塑形好的钛网或PEEK板妥善固定于颅骨缺损处，多点悬吊硬脑膜，颞肌缝线固定于人工颅骨表面，术区放置负压引流管，逐层缝合皮下组织及头皮，术后1～2 d拔除头部引流管。

1.3 颅骨成形术后癫痫的评估标准术后随访2个月，依据癫痫发作的临床表现进行术后癫痫评估。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析；符合正态分布的定量资料以±s表示，采用t检验；定性资料采用χ2检验；采用多因素logistic回归模型分析颅骨成形术后癫痫发作的临床危险因素；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅骨成形术后癫痫的发生率72例中，20例颅骨成形术后出现癫痫发作，发生率为27.8 %。按发生时间[7]：即刻癫痫发作（≤24 h）6例，早期癫痫发作（24 h～2周）8例，晚期癫痫发作（＞2周）6例。随访期间，未出现伤口感染、人工修补材料外露、颅内感染、术区出血、脑疝等。

2.2 颅骨成形术后发生癫痫的危险因素单因素分析显示，年龄、去骨瓣减压术后继发癫痫、颅骨缺损原因和直径与颅骨成形术后癫痫发作有关（P＜0.05 ，表1）。多因素logistic回归分析显示，颅骨缺损直径是颅骨成形术后癫痫发作的独立危险因素（P＜0.05 ，表2）。

3 讨论

癫痫发作是颅骨成形术后常见的并发症之一，而去骨瓣减压术本身以及导致去骨瓣的原发病，如颅脑损伤、脑卒中等，亦可能引起癫痫发作[8～10]。本文单因素分析显示，去骨瓣减压术后继发癫痫、颅骨缺损原因与颅骨成形术后癫痫发作有关（P＜0.05 ）；多因素logistic回归分析显示，两者均不是独立危险因素，但考虑其置信区间范围偏大，可能与病例数偏小有关。

本文结果显示，颅骨缺损直径是颅骨成形术后癫痫发作的独立危险因素，直径越大，发生癫痫的风险越高。颅骨缺损直径与缺损面积呈正比。有文献报道，较大的颅骨缺损面积会增加颅骨成形术后癫痫的发生率[11]。对于双侧颅骨缺损病人，分次成形可降低术后癫痫发生率[12]。颅骨缺损面积越大，颅骨成形术创面相对越大，脑组织暴露时间延长，易诱发术后癫痫发作。然而，我们认为为了降低颅骨成形术后癫痫发生率，去骨瓣减压术时，刻意缩小减压窗是不可取的。标准大骨减压术是救治顽固性颅内压增高最有效的手段[13]。如果减压窗过小或减压不充分，可能造成脑膨出、脑组织嵌顿、减压窗骨缘压迫引流静脉等，进而加重脑水肿，甚至出现脑实质受损，这无疑会增加癫痫发作风险[10]。去骨瓣减压术后合理应用抗癫痫药物有助于降低颅骨成形术后癫痫发生率[5，6，14，15]。

病人年龄对颅骨成形术后癫痫发作的影响仍存在争议。有研究表明，年龄增长会增加颅骨成形术后癫痫发作风险[4，16]。亦有文献报道，相对年轻的病人颅骨成形术后更容易出现癫痫发作[17]。

本研究有以下不足之处：首先，本文是回顾性研究，且样本量偏小，影响研究结果；其次，癫痫发作仅根据临床症状评估，缺少脑电图支持；此外，未纳入其他可能影响术后癫痫发作的临床因素，如脑积水、硬膜破损、电刀分离硬膜外组织、围手术期抗癫痫药物应用情况等[6，17～19]。