新型AⅠ温控射频与手法治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效对比分析

于 航，高桂香，李 洁，屈 敏，刘梦园，董延华，魏梦琰，张 悦，王鲁文

（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州，450052）

慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）发病率为5.7%～26.6%[1],是妇科临床上一类常见病症。CPP病因复杂，临床表现缺乏特异性。其中一类由盆底肌肉和筋膜病变导致的慢性盆腔痛越来越引起临床广泛关注，即盆底肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）。MPPS是指腰、骶、臀、腿部的筋膜疼痛及肌肉僵硬，伴有高度敏感的肌筋膜触发点(Myofascial trigger points，MTrPs），表现为盆腔或盆底一处或多处触发点的急性或慢性肌肉疼痛，呈持续性或间歇性，程度不一，性质不定，确诊困难[2‐3]。临床工作中常采用药物、针灸、红外线照射、心理治疗等多种方法治疗，但效果欠佳，且复发率较高。目前，新型AⅠ温控射频是将射频技术和智能温控技术相结合的一种无创、无痛的治疗方法，广泛用于妇科、泌尿外科领域[4‐6]。本研究旨在探讨新型AⅠ温控射频技术与手法治疗对盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效对比分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年05月至2021年08月于郑州大学第三附属医院就诊并成功随访的MPPS患者87例。按照治疗方式分为观察组（42例）与对照组（45例）。观察组采用新型AⅠ温控射频治疗，对照组采用手法（Manipulation）治疗。两组患者就诊年龄、病程、身高及体重指数（body mass index，BMⅠ）等一般资料经过统计学比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经过郑州大学第三附属医院伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合MPPS的诊断标准[7]；2）有性生活史；3）1个月内未接受过其他治疗；4）坚持治疗和随访者；5）自愿签署知情同意书。

排除标准：1）因感染、肿瘤等疾病引起的慢性盆腔痛者；2）有恶性肿瘤、急性炎症期、阴道活动性出血、妊娠期或癫痫等疾病者；3）带有心脏起搏器、金属节育器及对电刺激过敏者；4）盆底局部皮肤黏膜破损、感染者；5）存在严重疾病不宜进行治疗者；6）精神意识障碍无法配合治疗者。

1.3 评估方法及观察指标

1.3.1 病史与查体

由同一位医生对MTrPs进行检测，检测前患者排空膀胱，取截石位。每位患者需描绘3张疼痛图谱[8]：泌尿生殖系统疼痛图谱（包括腹部及外阴6个检测点）；盆底肌肉疼痛图谱（包括耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌、闭孔内肌等共7个检测点）；膀胱疼痛图谱（包括两侧尿道旁区域至膀胱颈各2个检测点）。记录按压触发点时是否会牵涉到下腹部或髋部、阴道、直肠及膀胱等部位引起疼痛，并记录疼痛部位、触发点（扳机点）个数及疼痛程度[9]。

1.3.2 疼痛程度评估

采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评估MPPS患者治疗前后疼痛程度的变化[10‐11]。以0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。

1.3.3 Glazer 盆底表面肌电（surface electromyography，sEMG）评估

使用伟思Myotra生物刺激反馈仪进行盆底表面肌电值测量。告知患者检查的方法、目的、动作要领及注意事项，嘱患者排空膀胱，120°斜仰卧位，全身放松下置阴道电极，指导患者做收缩运动时只收缩盆底肌，避免辅助肌参与，采集盆底肌发出的肌肉电信号，Glazer评估步骤及检测指标[12‐13]：1）前静息阶段:安静状态下测定前基线值，评估静息状态下盆底肌肉的张力，参考值2～4μV；2）快速收缩阶段:快速收缩1 s后立即放松10 s，重复5次，检测最大波幅，评估快肌纤维（ⅠⅠ类肌）的功能状态，参考值35～45μV；3）持续收缩阶段:持续收缩10 s再放松10 s，重复5次，检测平均波幅，评估慢肌纤维（Ⅰ类肌）肌力及快慢肌协调性，参考值30～40μV；4）耐力收缩阶段:持续60 s的耐力收缩，检测其波幅，评估慢肌耐力，参考值25～35μV；5）后静息阶段：充分放松60 s，测定后基线，评估盆底肌活动后的疲劳恢复功能，参考值2～4μV。

1.3.4 治疗疗效评估标准[14]

治疗结束后：1）完全缓解：疼痛消失,NRS评分降至0分；2）部分缓解:疼痛症状减轻，NRS评分下降＞30%；3）无效：疼痛症状无改善，NRS评分降低≤30%。有效率=[(完全缓解部分缓解)/总例数]×100%。

1.3.4 疼痛复发标准[15]

治疗结束1个月后复查，患者重新出现疼痛症状，且NRS评分较治疗结束时升高＞30%为复发。

1.4 方 法

1.4.1 治疗前告知

明确诊断为MPPS的患者，告知合理饮食，控制液体摄入；避免性生活；进行适当的心理疏导，使患者以放松的心态配合治疗[16]。

1.4.2 治疗方法

（1）手法治疗。由经过培训的有经验的康复治疗师进行盆底肌筋膜手法按摩治疗，单手指找到盆底肌MTrPs，用指腹以逐渐递增的力量垂直按压和拉伸肌纤维和筋膜，使短缩痉挛的肌筋膜恢复原长度，逐个松解MTrPs，同时需配合患者的呼吸运动使受累肌肉有效收缩和放松，每次手法治疗10分钟，每周2次，10次为1个疗程。

（2）新型AⅠ温控射频治疗。治疗仪器采用新型AⅠ温控射频治疗仪（智能电疗仪，湖南半岛医疗科技有限公司）。患者于检查床取膀胱截石位，负极板贴于腰臀部，铺巾，实施盆底痛治疗模式（盆底痛模块），使用阴道探头（单人专用），探头涂抹无菌耦合剂，将阴道探头置入阴道内，找到MTrPs，设置温度在38～48℃，额定最大输出功率为45W，单极模式，每个MTrPs治疗2～3分钟。每7～10天进行1次治疗，5 次为1个疗程。

1.5 统计学方法

应用 SPSS26.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料用M(P25，P75)表示，采用秩和检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS

治疗后，观察组的NRS均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较[M(P25，P75)]

2.2 扳机点个数

治疗后，两组患者的扳机点个数较治疗前均有所减少（P＜0.05），组间比较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组扳机点个数比较[M(P25，P75)]

2.3 Glazer 评估

治疗前后的Glazer评估结果显示，治疗前两组患者前、后静息肌电值均高于正常范围；快速收缩阶段最大峰值、紧张收缩及耐力收缩阶段平均波幅均低于正常范围，处于低张状态，两组间比较均无差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者前后静息肌电值基线较治疗前均明显降低（P＜0.05），快速收缩阶段峰值、紧张收缩阶段平均波幅及耐力收缩阶段平均波幅较治疗前均有所升高（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后Glazer 评估表（μV，）

表4 两组治疗前后Glazer 评估表（μV，）

注：t1、P1 为观察组治疗前后比较所得，t2、P2 为对照组治疗前后比较所得；t3、P3 为治疗后两组组间比较

2.4 临床疗效

治疗后，观察组42例中，完全缓解6例，部分缓解32例，无效4例，总有效率90.48%（38/42）；对照组45例中，完全缓解3例，部分缓解36例，无效6例，总有效率86.67%（39/45）。两组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.31,P=0.58）。

2.5 复发

治疗后1个月，观察组复发率为7.14%（3/42），对照组复发率为11.11%（5/45），两组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.41,P=0.52）。

3 讨论

MPPS的发病率为14%～23%，临床表现无明显特异性，发病机制复杂，诊断涉及多个科室，认知率较低且充满未知性[17]，已成为危害妇女健康的常见疾病，可能与盆底肌肉过度活动有关。盆底肌肉过度活动可导致组织缺血、缺氧，引起组织中重度疼痛，并导致疼痛阈值降低；肌筋膜扳机点疼痛引起肌筋膜疼痛综合征[18‐19]。盆腔内MTrPs的存在是MPPS重要的诊断标准，MPPS在临床检查时，可感受到紧张的盆底肌肉，并可触及琴弦样紧束带及疼痛扳机点[20]，治疗的关键也是针对MTrPs采取各种手段及措施。本研究中的新型AⅠ温控射频技术与手法治疗均是基于减轻或解除盆底肌肉的过度活动及扳机点的治疗方式。

Glazer评估常见的肌肉状态是过度活动、不稳定、易激惹、易疲劳[21]。与既往研究结果一致[9,22]，治疗前两组患者前、后静息肌电值基线均高于正常范围，说明盆底肌肉不协调，处于高张状态，而两类肌纤维的收缩波幅均低于正常范围。本研究治疗后，两组患者前、后静息肌电值基线较组内治疗前均有所下降，两类肌纤维收缩波幅也均有明显提升。说明这两种治疗方法均促进了盆底肌肉的血液循环，纠正了盆底肌肉的过度活动和不协调收缩，增加了协调性和敏感性。同时，本研究结果也显示AⅠ温控射频对改善MPPS患者肌肉状态的效果优于手法治疗，这可能是因为一方面AⅠ温控射频治疗时患者疼痛、出血等不适感较少，盆底肌肉更容易处于放松状态，有利于操作的进行，另一方面，也可使盆底肌肉的紧张度反射性降低，特别是处于痉挛状态的肌肉，缓解盆底肌肉、韧带及筋膜的痉挛，达到减少或消除扳机点的作用。

本研究中，观察组疼痛评分较对照组降低明显，且两组患者治疗后扳机点个数均有减少。这是因为AⅠ温控射频通过高频电磁场作用于人体，能量被组织吸收，转化为热能，使局部组织温度升高，改善局部组织血液循环和淋巴循环，从而改善缺血缺氧性疼痛；同时促进抗炎因子在局部组织聚集、新陈代谢产物快速排出，缓解疼痛，促进扳机点的消除。就治疗有效率及疼痛的复发率来说，本研究结果显示，新型AⅠ温控射频技术与手法治疗相比，并无显著差异（P＞0.05），可能是由于样本量偏少，未能发现统计学差异。

综上所述，与目前常用的手法治疗相比，新型AⅠ温控射频技术能更为明显改善患者盆底的肌筋膜疼痛及肌肉的过度活动状态，是治疗MPPS的一种新型、有效的方式。但本研究尚存在局限性，如选择的样本量相对较小，且只分析了短期疗效，因此后期研究将扩大样本量并有待于进一步追踪长期疗效，为临床治疗提供更可靠的借鉴价值。