循证护理在预防儿科重症监护室严重感染性疾病中的应用

张霞

271000 泰安市妇幼保健院儿童重症监护室，山东泰安

儿科重症监护室(PICU)收治的都是危急重症疾病患儿，对于此类身体免疫力、抵抗力低下的患儿，在治疗期间存在着较大感染性疾病的并发症风险。患儿一旦在治疗期间并发严重感染性疾病，不仅会导致其病情进一步加重，还会增加治疗难度和医疗成本，同时还会对其康复效果产生不利影响，严重时甚至会造成患儿死亡，给患儿家长带来较大的经济和心理负担[1-2]。因此，在PICU 患儿进行治疗的同时，需要加强护理来进行干预，积极预防严重感染性疾病的发生非常重要。但从目前常规实施的PICU护理模式来看，效果并不理想。当前临床急需一种更加科学、有效的PICU 严重感染性疾病预防护理模式[3-4]。随着循证医学技术的不断发展，其在临床护理中的优势作用也逐渐凸显，本文对循证护理在预防PICU 患儿严重感染性疾病中的应用效果进行了分析，现报告如下。

资料与方法

选择2020年2月-2021年4月泰安市妇幼保健院PICU 收治的86 例患儿，随机分为观察组和对照组。观察组43 例，男24 例，女19 例；年龄1～12 岁，平均(5.37±1.26)岁；病程1～9 d，平均(4.15±1.26)d。对照组43 例，男22 例，女21 例；年龄1～11 岁，平均(5.02±1.46)岁；病程2～10 d，平均(4.93±2.04)d。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断确诊为重症疾病需入住PICC 治疗者；②患儿家长对临床研究内容均知情，并签署了知情同意书；③本次研究经医学伦理委员会批准，并予以实施。

排除标准：①转院治疗者；②无法配合临床治疗和护理者；③合并恶性肿瘤者；④严重营养不良者；⑤合并严重肝、肾功能不全者。

方法：(1)对照组行常规护理：①间隔1 h 对患儿进行1 次生命体征监测，监测项目包括呼吸、脉搏、体温、意识状态及瞳孔变化等。②密切关注患儿呼吸道情况，保证患儿呼吸道通畅，协助患儿尽量保持俯卧位。护理人员要定时为患儿进行翻身、拍背，促进痰液咳出，必要时进行吸痰。③将重症监护室内的温、湿度调节到适宜范围，温度保持在18～20℃，湿度保持在50%～60%，准备好急救所需的物品、器械和药物等，加强病房内的消毒灭菌处理。(2)观察组行循证护理，制定循证护理方案为建立循证小组，在PICU 内，以护士长为核心成立循证护理小组，组员包括资历较深的PICU 临床护理人员、临床医师等。循证护理小组成立后，由护士长对组内成员进行系统化的循证护理培训，使其掌握循证护理内涵、方法、流程和实施措施。将“如何降低PICU 患儿严重感染性疾病发生率”作为循证问题，由循证小组全体成员，根据问题借助国内外主流数据库、专业书籍、专业网站等，查阅相关的文献资料，寻找循证证据。由循证护理小组对所获得的循证证据进行分类、筛选，并结合我院PICU 的具体情况，不断优化临床护理方案，形成具有针对性的循证护理方案。①护理措施改进：由循证护理小组监督，一线临床护理人员严格按照指定的循证护理方案进行护理实施。在实施过程中，观察患儿的护理反馈情况，并及时发现其中存在的问题与不足，不断对护理方案进行完善和修正。②循证护理措施的实施方式：a.加大院内感染监管力度：PICU 护士长需要从多个方面，对质量管理进行完善。如监测室内空气、物体表面微生物，严格控制各项指标；要求护理人员注意手部卫生，严格执行无菌操作等。不但要完善管理制度和人员配备，同时要提高护理人员思想素质。b.加强病室环境管理：首先保持PICU 病房环境舒适，温、湿度适宜，定期对病房进行消毒，并对病房内的医疗器械设备表面、物品表面进行消毒，并保证消毒合格。对于患儿产生的医疗垃圾和生活垃圾要及时妥善处理，保证病室环境干净卫生[5]。c.严格物品管理：PICU 收治的患儿病情较为严重，家长不能随时陪伴。因此，护理人员就要承担起照护患儿的工作，对患儿的用品要做好管理，每个患儿的常用物品都要由护理人员进行妥善管理，并且严格做到专人专用，不可混用。对于患儿所使用的奶瓶、餐具等用品，每次使用前后都要进行彻底消毒。患儿衣物、用品要做到即换即洗，并且在清洗这些物品之前，要对清洗所用的器具进行消毒[6]。d.口腔护理：定期为患儿进行口腔清洁，保持口腔卫生。使用浓度为2%的碳酸氢钠溶液100 mL 对患儿的口腔进行擦拭，3 次/d。e.吸痰护理：在实施吸痰过程中，吸痰管需插入患儿气道深部，患儿咳嗽后再将吸痰管慢慢提起，开放负压开关，左右旋转吸痰管。完成吸痰后，将患儿的咽部分泌物清除干净，再拔除气管管套。严格执行“一人一管”原则，每次操作都要使用新的吸痰管。f.心理护理：护理人员要多与患儿接触，及时了解其情绪状态和护理需求，安抚患儿的情绪。可以在病房内播放一些舒缓、放松的音乐，帮助患儿缓解不良情绪。同时也可以为患儿准备一些安抚类的玩具，或者是采取播放卡通视频的方式，来分散患儿的注意力。护理人员在与患儿接触的过程中，要注意态度温和，充分运用肢体语言，给予患儿安全感[7]。g.健康教育：由于家长无法进入PICU 陪伴患儿，加之患儿的病情较重，患儿家长会滋生出诸多紧张、不安、焦虑的情绪。此时护理人员要加强健康宣教工作，首先，详细介绍相应的疾病知识，提升其疾病认知水平；其次，积极解答患儿家长的疑问，消除其对临床治疗和护理存在的疑虑，使其更加积极地配合临床治疗；最后，加强严重感染性疾病的预防宣教，提升其严重感染性疾病的预防意识。

观察指标：①比较两组患儿严重感染性疾病发生情况。②比较两组患儿护理满意度评分：应用科室自制评分表，邀请患儿家长进行打分，分为病区环境、服务态度、操作水平、健康指导、心理疏导及管理安全6 个方面。每项满分100 分。分数越高表明对护理服务满意度越高。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿严重感染性疾病发生情况比较：观察组在PICU治疗期间的严重感染性疾病发生率(2.33%)低于对照组(16.28)%，差异有统计学意义(χ2=5.624，P＜0.05)。

两组患儿护理满意度评分比较：观察组各项护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理满意度评分比较(±s，分)

表1 两组患儿护理满意度评分比较(±s，分)

组别n病区环境服务态度操作水平健康指导心理疏导管理安全观察组4394.18±3.0495.16±3.8793.02±3.4692.66±4.0594.12±3.0796.18±2.03对照组4386.15±4.2182.51±5.0984.38±4.1183.78±3.1981.16±5.2489.16±4.41 t 8.29513.4619.0549.53613.9737.129 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

讨 论

PICU 收治的患儿由于病情较重，抵抗力较弱，在受到病房交叉感染等多种因素的影响下，极易发生严重感染性疾病。严重感染性疾病对患儿的危害非常大，同时也是影响医患关系的一个重要因素[8]。这主要是由于在常规护理情况下，护理人员对患儿所进行的一切护理干预均是围绕医嘱展开的一种被动式、医嘱执行式的护理方式，缺乏预见性和主动性，导致临床护理工作无法真正在预防严重感染性疾病中发挥作用。以往执行的常规护理无法获得满意的预防效果，亟待改进。

循证护理是一种以循证医学为基础的护理模式，该护理模式在开展过程中，通过提出护理问题，寻找护理证据，以可靠的护理证据优化护理方案，来促使整个护理方案更加科学化、规范化，从而提高护理效果[9]。本次研究中，通过在PICU 患儿临床护理中开展循证护理，在预防严重感染性疾病的发生中表现出了显著的优势。分析这一原因，主要是由于循证护理方案的制定是一个较为科学而严谨的过程，是护士在慎重、准确地应用当前所获得的最好的研究证据的基础上，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑到患儿及其家属的意愿，三者结合，制定出适合患儿实际情况的护理方案。进一步保证了临床护理方案的科学性、针对性和规范性，因此，循证护理方案在实施过程中，可获得优于常规护理的护理效果[10]。本次研究中，在循证护理小组的组织下，针对引起PICU 患儿严重感染性疾病发生的因素，对循证护理证据进行了重新组合和优化，形成了具有预防严重感染性疾病发生的护理方案，在护理实施过程中，最大程度上规避和消除这些高危因素，从而使患儿的严重感染性疾病发生风险得到显著控制[11]。

综上所述，循证护理干预能够有效控制PICU 患儿严重感染性疾病的发生率，获得了高度认可，值得推广应用。