谈“核”色变？你不了解的肺结核

唐桂云

肺结核，又名肺痨，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。引起肺结核的元凶是一种叫结核分枝杆菌的细菌，它具有很强的传染性和致病性。这一贯穿人类历史的病种，因为其曾经给人类带来的死亡率及病痛煎熬，至今依旧让很多人谈“核”色变。

肺结核的临床症状

肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现;随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。

肺结核的传播途径

肺结核主要通过呼吸道传播。咳嗽、打喷嚏或大声说话时，喷出的唾液飞沫可带有大量的结核杆菌，附着在空气的悬浮颗粒中。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。

哪些人容易发生肺结核病？

结核病发病主要取决于两种因素：1、感染结核菌的数量、毒性、频度;2、身体自身抵抗力。因此，自身免疫力较低的人群，如儿童、老年人、营养不良、尘肺、糖尿病、胃切除术后、长期使用免疫抑制剂、精神病人及其他原因（如长期精神紧张、工作与学习劳累且生活不规律）导致身体抵抗力下降的人是结核病的好发人群。艾滋病人因免疫缺损，更易并发结核病。

肺结核的治疗原则

肺结核的治疗主要是服用抗结核药，其治疗原则如下：

1.早期：早发现、早诊断、早治疗。

2.联合：多种抗结核药物联合使用。多药联用不能中断，肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。注意：必须用抗结核的西药，可以合用中药，但单用中药是治不好结核病的。

3.适量：根据病人的病情、体重、年龄、肝功等情况，使用合适的药物剂量。

4.规律：每天按时按医嘱服药。肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，不仅治不好，还可能产生耐药性。一旦变成耐药肺结核、治疗时间延长、更难治愈、治治疗费用高，，还可能传染给家人或其他人，社会危害大，被传染者一旦发病就是耐药肺结核。

5.全程：疗程至少需要6个月，有些病人需要9-12个月，耐多药病人疗程需24个月。

抗结核治疗中的不良反应

抗结核治疗中可能会发生各种药物不良反应，其中胃肠道反应最常见，肝损害最重要，其他还有关节损害、神经系统反应、过敏反应、血液系统反应、肾损害、耳毒性等。所以治疗过程中，需做到两点：

1.定期复查

有些病人已有异常却没症状，定期复查能及时发现异常。治疗的头两个月中，每半个月常规复查一次肝肾功、尿酸和血常规，以后每月复查一次。

2.不适及时就诊

如果出现以下情况，必须立即到医院就诊：胃口不好、恶心呕吐，右腹部胀痛或隐痛不适，面部或眼睛发黄，出现皮疹、皮肤出血点，严重失眠、兴奋或抑郁，视物模糊、视力减退、视野缩小或缺损，耳鸣、听力改变或下降等。

另外，不良反应的处理比较复杂，绝大多数只要正确处理就能解决，而不正确的处理会导致严重的后果。注意：不是所有医生都能正确认识和处理药物的不良反应，所以必须找专业机构有经验的医生处理。

如何防止传染给其他人？

1、肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。

2、肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里;不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。

3、肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。

4、居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。

如何避免被传染？

1、接种疫苗，这是预防肺结核的有利武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。

2、房间要经常开窗、通风，外出佩戴医用防护口罩。

4、提高免疫力。虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力;一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定期筛查结核病。

家人得了肺结核病，该怎么办？

如果家人得了肺结核，首先不要恐慌，先督促患者到结核病定点诊疗机构进行积极的治疗，同时应注意以下几点：

（1）家里的密切接触者也应到结核病诊治定点机构进行筛查，发现患病者应及时治疗;如无异常，3～6个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD强阳性，则应在医生指导下采取预防性服药;其他感染者在出现肺结核症状时应及时检查。

（2）对病人的居住场所定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

（3）督促病人按时全程服药，定期查痰，在痰菌未阴转前，应采取适当隔离，做好病人痰液的消毒处理。

关于肺结核的三个误区

误区一：感染上结核菌后一定发病

不是。一般来说，被结核菌感染并不一定发病，只有当身体抵抗力非常低下时，才容易发病，发展成肺结核病病人。通常情况下，结核感染后终身发病的概率为5%-10%，因此绝大多数受过結核菌感染的人可以一生平安。

误区二：婴幼儿接种卡介苗后就不会得结核病

正常新生儿出生后接种卡介苗对预防结核病确实有效，但婴幼儿接种了卡介苗并不等于进了保险箱，绝对不会患结核病，而是使其患病的可能性大大减少，即使患了病，其病情程度也较轻。从接种卡介苗到产生免疫力约需2个月左右，在此期间小儿基本上不具有对抗结核病的免疫力。另外，对大量、反复、毒性较强的结核菌感染，卡介苗产生的免疫力也不一定就能完全抵御。因此，婴幼儿除接种卡介苗，还要加强其他方面的预防，如讲究卫生，不和结核病患者接触，少带婴幼儿去公共场所等。

误区三：出现不良作用应立即停药或换药

病人不应自行因为不良反应中断治疗或改变治疗方案，否则可能导致治疗失败，还可能增加耐药性的产生。在治疗过程中如出现不良反应，应向医生寻求帮助，医生会帮助患者判断这些不良反应是否由抗结核药引起，如果是，则要判断不良反应的相关指标是否达到停药标准，没达到停药标准的，只需对症处理。如出现轻微肝功能损害，可加用保肝药。如果经过上述对症处理后副作用仍继续加重，或已达到停药标准的，才需停药或换药。

都21世纪了，至今很多人还抱有疑问，得了肺结核，到底能不能治愈？坚持规范治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈，而且初治肺结核的治愈率达到90%以上。

肺结核可防可控可治，科学认识肺结核，不必谈“核”色变。