手术器械清洗工具存放消毒箱的设计

程 俊，何 燕，周 刚

（陆军军医大学大坪医院医学工程科消毒供应中心，重庆 400042）

0 引言

消毒供应中心是医疗机构内各种无菌物品的供应单位，担负着医疗器械的清洗、包装、消毒、灭菌和供应工作。现代医院可重复使用的手术、诊疗器械、器具和物品供应种类繁多、涉及科室广、使用周转快，器械的清洗、消毒、干燥、包装及灭菌等工作均关系到医疗、教学、科研的质量。消毒质量事关临床安全与品质，因此做好消毒供应工作十分重要[1-4]。

消毒供应中心常用的清洗工具有各种型号的清洗刷，每天使用完毕后须清洗、烘干、消毒后再进行存放。目前，各医院对于清洗工具的烘干和消毒均采用手术器械烘干设备、消毒设备来完成，缺乏专用设备。经过清洗、烘干以及消毒后的清洗工具，市场暂无专用储存设备，容易与使用过的清洗工具混合在一起。鉴于此，本文设计一种手术器械清洗工具存放消毒箱，以规范手术器械清洗工具的存放，便于对清洁、污染工具进行区分管理，减少污染工具清洗手术器械造成的交叉污染风险事件的发生，以期实现清洗工具的视觉管理与质量管理的双重效果[5]。

1 手术器械清洗工具存放消毒箱的设计

1.1 设计思路

设计的手术器械清洗工具存放消毒箱主要用于清洗工具的统一存放、消毒，且具备烘干功能，保证清洗工具处于良好的消毒待用状态。

1.2 总体设计

手术器械清洗工具存放消毒箱主要由箱体、箱盖、底座、悬挂装置、驱动装置、紫外线消毒灯和烘干器等组成，其结构示意图和实物图如图1~3所示。

图1 手术器械清洗工具存放消毒箱正视结构示意图

图2 手术器械清洗工具存放消毒箱俯视结构示意图

1.2.1 箱体设计

箱体采用304不锈钢制成，上下开口设计为圆筒形结构。箱体上下端分别设有箱盖和底座，箱盖盖在箱体上且与箱体卡接，底座卡接在箱体下端。底座上安装有用于悬挂清洗工具的悬挂装置。箱体内壁设有凸起，该凸起能沿各个方向反射紫外线，使清洗工具更全面地被紫外线照射，进一步减少光照死角的存在。

图3 手术器械清洗工具存放消毒箱实物图

1.2.2 悬挂装置设计

悬挂装置包括主动锥齿轮、传动机构和悬挂架，主动锥齿轮由驱动装置驱动，竖向安装在底座的中心处，且可绕自身轴线转动，主动锥齿轮沿竖向安装紫外线消毒灯，用于对悬挂在其外围的清洗工具进行消毒；传动机构包括与主动锥齿轮啮合的从动锥齿轮、一端与从动锥齿轮同轴连接的蜗杆和多个沿蜗杆长度方向与蜗杆啮合的蜗轮，蜗杆水平布置且沿主动锥齿轮轮径方向安装在底座上，蜗轮沿竖向安装在底座上且可绕自身轴线转动；悬挂架安装在蜗轮上，为刚性结构，上端设有挂钩，用于悬挂清洗工具（如清洗刷、擦拭布等）。

1.2.3 驱动装置设计

驱动装置设置在底座底部，其输出轴与主动锥齿轮同轴连接电动机。由于蜗轮蜗杆具有减速的效果，因此直接用电动机来驱动主动锥齿轮，这样的结构不会造成悬挂架转动速度过快，从而使得整体结构更简单。另外，电动机设置在底座底部，不会占用箱体内的存放空间。

1.2.4 底座设计

底座上设有空气缓冲腔、烘干器。空气缓冲腔连通的进气口与多个空气缓冲腔连通，且使空气流向出气口。烘干器包括设置在底座底部的鼓风机和设置在鼓风机出风口处的电热丝，鼓风机出风口与进气口连通，经过电热丝加热的空气先进入到空气缓冲腔中，再由多个出气口流出，热气自下而上流动过程中将清洗工具烘干，最终从箱盖上的排气口流出。烘干器安装在底座底部，使得热气由下而上流动，满足气体动力学的基本规律，气体的流动阻力低，对鼓风机的功率要求降低。底座的结构设计有利于气体均匀地分布在箱体内部空间，以实现更均匀、更好的烘干效果。底座一侧安装的时间继电器（具有控制工作开关的作用）与电动机、鼓风机、电热丝和紫外线消毒灯连接，控制各个元件的工作时间，即当清洗工具被烘干且消毒完毕后停止工作，从而避免了能源的不必要浪费。

2 使用方法

使用手术器械清洗工具存放消毒箱时首先打开箱盖，将清洗过的清洗工具悬挂到悬挂架上，然后盖上箱盖，启动烘干器对清洗工具进行烘干，同时打开紫外线消毒灯对清洗工具进行消毒。悬挂在悬挂架上的清洗工具随着悬挂架转动，使得清洗工具能更全面地受到紫外线照射，保证了清洗工具良好的消毒效果。

3 应用效果

采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生物荧光检测法检测使用手术器械清洗工具存放消毒箱前后清洗工具表面的RLU值（相对荧光量）。我国目前无统一的清洗质量评价方法，清洗质量评价也未列入任何规范。依据生物荧光检测仪生产厂商推荐的管理标准，物品表面RLU值≤150为微生物污染和有机物残留合格，RLU值＞150为不合格。随机选取30件使用后的手术器械清洗工具，在放入该存放消毒箱前后用ATP专用试管中的棉签棒蘸无菌水涂擦清洗工具整个表面，特别是毛刷缝隙部位，再把棉签棒放入试管中，最后将试管插入ATP生物荧光检测仪进行检测（10 s即可检测出器械表面的RLU值）。

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验进行组间比较；计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。结果表明使用该存放消毒箱前清洗工具表面RLU合格率明显低于使用后，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 使用手术器械清洗工具存放消毒箱前后RLU合格率比较

该存放消毒箱的优势体现在以下3个方面：

（1）清洗工具存放更规范。

通过箱体的设计，可以保持清洗池的干净整洁。传统的存放方式清洗工具无特定存放位置，堆放在操作台面或墙面沥水篮中，操作工具摆放杂乱无序，通过箱体的设计，将所有清洗工具悬挂于存放箱内，提高了美观性与安全性[6-8]。

（2）减少器械清洗时的交叉污染。

为保证器械清洗质量，清洗工具、清洗池等应每天进行清洗、消毒，但清洗工具的质量监测与过程监测存在一定的监管死角。例如，被梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等传染性病毒污染过的手术器械，清洗工具表面会有病毒残留，在用清洗刷刷洗手术器械的过程中，病毒可能会残留在清洗刷的缝隙处。如果清洗工具未经清洗消毒或未区分管理，则极易造成二次污染。手术器械的交叉感染可能会导致疾病的传播，影响患者健康以及医院声誉[9]。而使用该存放消毒箱操作方便、快捷，易于执行。

（3）保障工作人员的安全。

使用清洗工具刷洗手术器械时可能会有液滴飞溅，或者会产生气溶胶，导致环境潮湿。如果清洗工具上残留有病菌，在潮湿的环境中更容易使病菌滋生，操作人员使用这样的工具进行清洗，会大大增加感染风险[10]。使用该存放消毒箱可以大大降低清洗刷上残留病菌的可能性，干燥的环境还可减少病毒、细菌滋生，从而确保清洗刷的安全使用，保障操作人员的安全。

4 结语

手术器械清洗工具存放消毒箱可将去污区内所有的清洗工具统一存放在一起，同时具备烘干和消毒的功能，保证清洗工具处于干燥和消毒的状态。使用该存放消毒箱，器械清洗工具存放规范，拿取、消毒、存放方便，便于与使用后的清洗工具区分，减少交叉污染。但是，该存放消毒箱采用紫外线消毒，遮挡效果不好，下一步将对其消毒功能进行改进。