双侧中或重度感音神经性听力损失成人助听器验配成功率及影响因素

尹艳 李刚 郑芸 吴君昊

Ferguson等[1]通过Cochrane系统评价表明助听器可以有效地提高轻度至中度听力损失成人患者的听力相关健康生活质量、总体健康生活质量以及聆听能力。Hyams等[2]通过对比健听老年人、佩戴和未佩戴助听器的老年人生活质量，发现佩戴助听器的老年人生活质量和健听老年人没有明显差异，而未佩戴助听器老年人的生活质量明显较差。虽然以上研究结果表明助听器可以有效地帮助听障患者提高其生活质量，不过目前研究发现许多成人听力损失患者，即使符合助听器验配的适应症，也存在排斥佩戴助听器的心理；如：Dillon等[3]基于2004～2018年威尔士国家调查统计数据粗略预测在回复有听力问题的16岁及以上受访者中佩戴或者曾经尝试佩戴助听器的受访者占比在36%～46%；Simpson等[4]开展的一项纵向队列研究中报道732例符合助听器验配适应症的成人听力损失患者中有218例患者接受助听器。而在国内，He等[5]对1 503例65岁及其以上听力损失患者进行研究，发现接受助听器的患者预计为6.5%(95%可信区间为5.3%～7.8%)；朱珍珍等[6]回顾性分析2005至2010年2 635例验配助听器患者的资料，发现助听器验配的总成功率为64.52%，这不仅会影响听障患者的生活质量，而且也会对社会、经济产生较大的负担[7]。故本研究拟通过分析双耳对称性中度或重度感音神经性听力损失成人助听器验配的成功率及影响因素，为此类人群助听器验配咨询工作提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 纳入标准：①生理年龄≥18岁；②双耳中度或重度感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss, SNHL)；③双耳对称性、平坦型听阈图[8]。选取2018～2019年在四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心进行助听器咨询和验配，符合纳入标准的370例双耳中或重度SNHL成人患者为研究对象，年龄18.1～93.8岁，平均63.7±19.6岁；根据听力损失程度分为中度听力损失组(244例)和重度听力损失组(126例)；根据助听器验配咨询时患者的生理年龄分为18～、46～和>69岁组，各组不同性别、年龄、例数分布见表1。曼-惠特尼和卡方检验结果显示18～、46～和>69岁组中中度和重度听力损失患者的年龄和性别分布均无统计学差异(P>0.05)；行×列卡方检验结果显示不同听力损失程度组中18～、46～和>69岁组患者的性别分布也无统计学差异(P=0.665，P=0.248)。

表1 不同年龄组不同听力损失程度者例数、性别及年龄分布(例)

1.2助听器验配方法 助听器验配师对纳入研究的成人患者进行助听器验配及咨询。包括:①根据患者的听阈图选择合适功率的助听器并进行参数调试；②佩戴经过调试的助听器后询问患者感受，并根据其反映对助听器的参数进行再次调整；③与患者进行详细交流，交流内容包括听力检查报告、助听器佩戴的作用和效果、患者对声音和外观的需求、患者的生活环境、患者的性格、患者的手指灵活程度、助听器价格等；最后帮助患者建立合理的期望值并给予其合理的建议。

1.3助听器验配成功标准及影响因素分析 患者愿意并接受佩戴助听器视为助听器验配成功，统计各组验配成功率；对于不接受佩戴助听器的患者，视为助听器验配不成功，询问并记录影响助听器验配的因素，包括：自觉交流无障碍、形象外观、寻求其他干预途径、感觉不适、地域、家人支持、经济状况、价格、期望值过高，其中，经济状况是指患者无法承受助听器价格；价格是指患者有经济能力，但无法接受助听器价格；期望值是指患者希望佩戴助听器以后在某些方面能够达到的水平，如：看电视、听电话、安静环境1对1交流和1对多交流、嘈杂环境1对1和1对多交流。

1.4统计学方法 使用EXCEL表和SPSS软件对所有数据进行统计学分析，比较各组对象助听器验配成功率，分析各种影响因素的构成比。计量数据满足正态分布，则使用t检验，如果不满足正态分布，则使用曼-惠特尼检验等；计数资料使用卡方检验。

2 结果

2.1双耳中度或重度SNHL成人患者助听器验配成功率 如表2所示，中度听力损失患者的助听器验配总成功率为34.8%(85/244)，明显低于重度听力损失患者(54.0%,68/126)(P=0.000 4)；其中，中度听力损失组患者随着年龄的增加，助听器验配成功率由18～岁组的18.0%上升至>69岁组的45.3%，经卡方检验两组助听器验配成功率差异有统计学意义(P=0.000 8，检验水准经Bonferroni校正)；重度听力损失组患者不同年龄组间助听器验配成功率差异无统计学意义(P=0.945)。重度听力损失组18～、46～岁组助听器验配成功率明显高于中度听力损失组(分别为P=0.002，P=0.013)。

表2 不同听力损失程度组中各年龄组助听器验配成功率比较(例，%)

2.2双耳中度或重度SNHL成人助听器验配影响因素 中度听力损失组中18～、46～及>69岁组分别有41、54及64例患者未成功验配助听器,分析其影响因素,18～、46～和>69岁组中分别有7、12和17例患者未记录具体原因，其余患者未成功验配的原因分布如表3所示，可见所有年龄组中均有超过一半的患者受到价格因素的影响，其次是自觉交流无障碍不愿意佩戴助听器。

重度听力损失组中18～、46～及>69岁组分别有8、23及27例患者未成功验配助听器，分析其影响因素，18～、46～和>69岁组中分别有1、3和5例患者未记录具体原因，其余患者未成功验配的原因分布如表3所示，与中度听力损失组相似，价格仍然是首要影响因素，而与中度听力损失组不同的是，患者过高的期望值成为未成功验配助听器的次要因素。

表3 未成功验配助听器的影响因素在双耳中、重度听损组各年龄段例数分布(例，%)

3 讨论

有研究发现听力损失程度较重、受听力损失影响较大、言语识别能力较差的患者较容易接受助听器验配[4]；而He等[5]报道不愿意验配助听器的患者给出的理由中排在前三位的分别是不了解助听器功能、不需要助听器以及不能负担助听器费用；朱珍珍等[7]指出未成功验配助听器的原因中位列前三位的分别是经济因素、不接受助听器以及对专业机构的认可和满意度。从本研究结果看，中度听力损失组的助听器验配成功率仅为34.8%，随着双耳听损程度的加重，助听器验配成功率明显提升，但重度听力损失组的助听器验配成功率也只有54.0%，与以往研究[4]相似，表明听力损失程度与助听器验配成功率相关，听力损失越严重，患者受影响越大，则助听器验配的成功率越高。从文中各年龄组患者助听器验配情况来看，随着年龄的增长，中度听力损失组助听器验配成功率由18.0%提高至45.3%，表明年龄越大，其相对越容易接受和愿意佩戴助听器；而各年龄组中重度听力损失者的助听器验配成功率均保持在55.0%左右。究其原因，基于Simpson等[5]的研究结果，对于中度听损患者而言，年龄越大受听力损失的影响越大、言语辨识能力越差，更影响其正常的交流和生活，因此，年龄较大的中度听力损失患者更愿意接受和佩戴助听器；而对于重度听力损失患者，较重的听力损失程度会对所有年龄组患者的学习、工作和生活都产生较大的影响，故所有年龄的重度听损患者都愿意接受和佩戴助听器。

文中结果显示，助听器验配的影响因素与以往的研究[6,7]相似，无论是中度还是重度听力损失患者，价格因素均是第一重要的影响因素，但对于中度或重度听力损失患者而言，排在第二位的影响因素则有所不同，由于中度听力损失对学习、工作和生活产生的影响相对较小，尤其是对于年龄较小的患者，自觉交流无障碍不愿意佩戴助听器位列影响因素第二位；而对于重度听力损失患者而言，即使佩戴助听器也可能由于言语辨识能力的下降、助听器本身补偿的局限等原因造成聆听效果不能达到其期望的水平，所以患者过高的期望值位列影响因素的第二位。提示助听器验配师与患者交流时，对于中度听力损失患者，需要强调听力损失对其会造成的影响，如：轻声听觉能力有限、噪声环境下辨识能力下降等；而对于重度听力损失患者，则需要强调助听器对其听力康复的重要性以及能达到的效果，帮助其建立合理的期望值。

综上所述，助听器作为一种电声放大装置能够较好地帮助双耳中度或重度SNHL患者聆听声音，但助听器验配工作中应加大听力损失干预和康复重要性的宣传、注重帮助患者建立合理期望值等，而如何降低助听器的价格也是未来值得探索的。本研究存在不足，分析影响助听器验配因素时没有分析患者的言语分辨率(word recognition score, WRS)，而以往研究指出言语测听在助听器选配中有决定性作用(高建林，2003)，助听条件下WRS测试结果可以相对准确地预测患者佩戴助听器的效果(即WRS测试结果越好，则患者受益于助听器的程度越高)，从而帮助其建立合理期望值[9,10]，因此，今后的研究方向之一是了解患者在助听条件下的WRS，探讨其是否为助听器验配的影响因素。