ERCP术后并发急性上消化道出血的急诊内镜诊疗研究

庞学宇

摘要：目的：分析探讨ERCP术后并发急性上消化道出血的急诊内镜诊疗情况。方法：选取我院2020年-2021年行ERCP手术后并发急性上消化道出血患者10例为观察对象，对于患者的急诊内镜诊疗情况与治疗效果进行回顾。结果：10例患者中，所有患者均接受急诊内镜检查，其中7例患者行内镜下止血治疗，3例患者无需内镜止血治疗;经治疗1周后，7例患者痊愈，2例患者显效，1例患者有效。结论：ERCP术后并发急性上消化道出血应用急诊内镜诊疗能够有效控制改善患者病情，操作简便，对患者身体康复有重要应用价值。

关键词：ERCP手术;急性上消化道出血;急诊内镜;诊疗情况

ERCP（逆行性胰胆管造影术）将内窥镜插入十二指肠降段，发现十二指肠乳头后，将造影管从内窥镜活检孔插入乳头开口，注入造影剂，并进行X射线胰胆管造影、胆汁细菌学和细胞学检查、胆管压力和乳头括约肌功能测量，ERCP可用于乳头括约肌切开、胆胰管碎石术、胆胰管支架置入和引流、鼻胆管引流和胆道蛔虫清除，主要用于下胆总管结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎和胆道蛔虫病等疾病[1]。与传统手术相比，它具有创伤小、恢复快、成本低等优点，已成为治疗胆胰疾病的重要手段。ERCP术后容易发生各种并发症，急性上消化道出血是其中之一，虽然发生率较低，但一旦发生，需要立即采取治疗措施，急诊内镜诊疗是最具针对性的诊疗方法。本次研究为了分析探讨ERCP术后并发急性上消化道出血的急诊内镜诊疗情况，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2020年-2021年行ERCP手术后并发急性上消化道出血患者10例为观察对象，所有患者术后3天内均出现黑便或/和呕血情况，其中7例患者为消化性溃疡， 3例患者为急性胃黏膜病变出血，男性患者6例，女性患者4例，年龄在25岁～69岁之间，平均年龄（41.2±4.31）岁。

1.2方法

1.2.1 急诊内镜检查

所有患者均接受逆行胆胰管造影手术，术后并发急性上消化道出血后，所有患者均行急诊内镜诊断和检查。取左侧卧位，将内窥镜插入食道，迅速将内窥镜插入胃腔、幽门和十二指肠降段，并尽可能少地注入气体。此时，护理人员应注意找到乳头，旋转患者体位，采取俯卧位，拉直镜体，调整角度按鈕，使乳头位于视野的左上方，识别并对齐乳头开口，以便成功插管，导管深度不应超过10mm。插入导管后，阻力感消失。在导管末端连接一个20ml注射器，在透视下缓慢注射加热的造影剂，注意控制注射速度、压力和剂量。速度应为每分钟1ml。

1.2.2内镜止血

检查后，需要内镜止血的患者接受治疗，如果发现出血点，可以先用电凝止血，一些出血情况可以有效缓解，然后用止血钳止血。

1.3观察指标

对于患者的急诊内镜诊疗情况与治疗效果进行回顾，将治疗效果分为痊愈：患者病情完全消失，大便潜血试验3次以上均为阴性;显效：患者症状改善明显，大便潜血连续3次（+）;有效：患者出血情况有改善，大便潜血（+ +），无效：患者治疗前后症状无好转甚至较治疗前有加重。

1.4统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（ ）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2.结果

2.1患者急诊内镜诊疗情况统计

对于患者的急诊内镜诊疗情况进行回顾统计，10例患者中，所有患者均接受急诊内镜检查，其中7例患者行内镜下止血治疗，3例患者无需内镜止血治疗，见表1.

2.2患者急诊内镜治疗效果

对于患者的急诊内镜治疗效果进行回顾，经治疗1周后，7例患者痊愈，2例患者显效，1例患者有效，见表2.

3.讨论

ERCP术是治疗胰胆管系统疾病的主要治疗方法之一，适用于各种胆道内疾病与胰腺疾病，由于手术疗效较猛，所以术后部分患者会发生并发一定的情况，常见的有：出血、穿孔、胆道感染和急性胰腺炎，其中出血最常见，此外，治疗性ERCP的并发症明显高于诊断性ERCP，这与治疗性ERCP的手术时间、切口大小、插管难度和器械的使用有关[2]。

急诊内镜检查是指在出血后24～48小时内进行胃镜检查和内镜治疗，这是目前上消化道出血指南推荐的首选方法，由于患者可能存在凝血功能障碍，胃肠粘膜保护机制减弱，对胃镜的耐受性降低，因此必须严格掌握急诊胃镜检查的适应证和禁忌症。本次研究报告结果显示，所有患者均接受急诊内镜检查，其中7例患者行内镜下止血治疗，3例患者无需内镜止血治疗，经治疗1周后，7例患者痊愈，2例患者显效，1例患者有效，未有无效患者，说明对于ERCP术后并发急性上消化道出血应用急诊内镜诊疗能够有效控制改善患者病情，值得推广与应用于临床诊疗中。

综上所述，ERCP术后并发急性上消化道出血应用急诊内镜诊疗能促进患者康复，有重要临床应用价值。

参考文献：

[1]汪习霞. 急诊上消化道出血患者内镜治疗护理中风险护理对患者出血量的影响[J]. 饮食保健 ，2021，1（09）：， 180.

[2]寸永葵， 李玉梅. 急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血患者疗效与预后研究[J]. 饮食保健 ，2020，7（23）：26-27.