高频超声检查在3～6 月龄小儿发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值

朱彬彬，邱明明，王思思，陈金华

（1.深圳市龙岗中心医院 超声科，广东 深圳 518116；2.深圳市龙岗区骨科医院 超声科，广东 深圳 518116；3.深圳市第三人民医院 手术室，广东 深圳 518116）

0 引言

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）为婴幼儿常见骨关节畸形，表现为股骨头的髋臼之间骨性、软骨、软组织的对应关系异常[1]。目前临床认为DDH越早治疗越能够获得最佳的恢复，最佳治疗期为3～6个月以内，可以通过手法复位[2]；而延误至患儿3岁时只能采取手术治疗，且疗效不佳，难以恢复髋关节正常形态与功能，还可能并发骨关节炎后遗症[3]。因此DDH的早期诊断十分重要，不过鉴于婴儿髋关节、股骨头尚未骨化，大部分为软骨结构，常规骨科X线无法显示髋关节形态，而且X线具有放射性不适宜3～6月龄的婴儿[4]。高频超声对软骨及软组织分辨率较高，且具有无辐射、无创、安全的优点，在国内逐渐普及。本研究对我院3～6月龄DDH的婴儿进行高频超声检查，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理会批准，所有患者监护人签署知情同意书。选取2019年1月-2020年8月我院收治的50例DDH患儿为研究对象，其中男11例，女39例；月龄3～6个月，平均（4.50±0.73）个月。选取同期13例正常髋关节婴儿为对照组，男8例，女5例；月龄3～6个月，平均（4.68±0.76）个月。两组的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。DDH组女婴比例高于正常髋关节组，DDH组中出生臀位的比例高于正常髋关节组，DDH组中采用错误襁褓蜡烛包的比例高于正常髋关节组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 正常髋关节与DDH患儿不同临床特征比较[n(%)]

纳入标准：①符合DDH诊断标准；②月龄3～6个月，早产儿为矫正月龄。排除标准：①病理性髋关节畸形；②小儿佝偻病；③新生儿骨折；④畸形儿。

1.2 方法

所有婴儿均进行体格检查和高频超声检查。体格检查：①观察婴儿有无臀纹或大腿纹不对称的症状；②Ortolani征阳性：放松婴儿，屈膝并用手环握住婴儿膝部，检查者大拇指放在大腿内侧，其他手指放在转子处，将婴儿髋关节屈曲至90°，外展髋关节，若在外展过程中感到股骨头滑进髋臼，复位时能听到弹响声，即Ortolani征阳性，提示婴儿存在病理性的DDH。体格检查有2名经验丰富的儿科医师独立诊断。

使用飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5～7.5MHz。将患儿于安静状态下保持侧卧位，固定于超声台上凹槽式记忆海绵床垫，然后调整患儿体位，屈髋体位，髋关节轻微屈曲、内旋。将超声探头置于患儿髋关节外侧股骨大粗隆，探头长轴与身体长轴平行，依次检查髋关节冠状切面，仔细检查股骨颈、股骨头、髂骨下缘点、髂骨平面、骨髋臼、盂唇、关节囊等多个部位。确定基线（平直的髂骨声影）、骨顶线（髂骨下缘点与骨髋臼外侧缘的交点）、软骨顶点（盂唇与骨髋臼外侧缘的交点）。测量髋关节冠状切面角（基线与骨顶线连线的夹角），β角（基线与软骨顶点连线的夹角），见图1。股骨头覆盖率=股骨头内侧缘切线至基线的长度/股骨头内侧至外侧的长度。高频超声检查由2名经验丰富的影像学医师独立诊断。

图1 婴儿髋关节高频超声测量的角与β角

1.3 评价标准

根据Graf法分型标准[5]：Ⅰ型：正常髋关节，角>60°，β角<77°。Ⅱ型：髋关节发育不良，其中Ⅱa型为12周以内婴儿生理性髋关节发育不成熟，角为50～59°，β角<77°，患儿需3个月龄时复查；Ⅱb型为12周以上婴儿髋关节发育不良，角为50～59°，β角<77°。Ⅱc型为12周以上婴儿临界髋关节脱位，角为43～49°，β角<77°；Ⅱd型为12周以上婴儿偏轨髋关节脱位，角为43～49°，β角>77°。Ⅲ型：髋关节半脱位，角<43°，β角>77°。Ⅳ型：髋关节股骨头完全脱位，角、β角无法测量。除Ⅰ型、Ⅱa型外，其余均定义为DDH。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件。满足正态分布的计量资料以（）表示，进行独立样本t检验。计数资料以例和百分比（%）描述，成组资料的比较进行四格表χ2检验，配对资料的比较进行配对χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声与体格检查对DDH的检出率比较

在50例DDH患儿和13例正常髋关节婴儿中，高频超声的诊断准确率为100%（63/63），体格检查的诊断准确率为74.60%（47/63）。高频超声对DDH的诊断准确率明显高于体格检查，差异有统计学意义（配对χ2=14.060，P<0.001），见表2。

表2 高频超声与体格检查结果比较

2.2 正常髋关节与DDH高频超声测量指标比较

高频超声对50例DDH患儿（100个髋关节）的分型结果：Ⅰ型髋关节23个，Ⅱ型髋关节66个，其中Ⅱb型髋关节38个，Ⅱc型髋关节18个，Ⅱd型髋关节10个，Ⅲ型髋关节9个，Ⅳ型髋关节2个。高频超声对13例正常髋关节患儿（26个髋关节）的分型结果：Ⅰ型髋关节26个。DDH组的角小于正常髋关节组，β角大于正常髋关节组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 正常髋关节与DDH高频超声测量指标比较（）

表3 正常髋关节与DDH高频超声测量指标比较（）

3 讨论

DDH的发病机制较为复杂，目前主要学说包括机械学说、激素学说、遗传学说等[6]。机械学说认为婴儿出生臀位、采用错误襁褓蜡烛包会使髋关节异常屈曲导致形成DDH，而且是左髋长时间外展受限，故而DDH中左髋发育不良的概率高于右髋[6]。激素学说认为产妇在妊娠分娩过程中雌激素水平较高，会造成盆腔韧带松弛，而且可能女婴对母体雌激素敏感，使得女婴的髋关节韧带松弛。本研究发现DDH患儿中女婴、出生臀位、采用错误襁褓蜡烛包的比例均高于正常髋关节婴儿，这与戴建东[7]研究报道相符。

DDH的早期诊断十分重要，尤其是3～6月龄为最佳诊断时间。已有研究表示对6个月以下婴儿的早期筛查，高频超声具有显著优势[7]。本研究发现，高频超声的诊断准确率为100%，明显高于体格检查的诊断准确率为74.60%。DDH超声诊断常用分型标准为Graf法，通过定量测量角与β角可以对DDH进行准确分型。DDH患儿的角小于正常髋关节，角表示骨性髋臼窝的深浅，角越大软骨顶覆盖股骨头的范围越大，髋臼窝越深，股骨头与髋关节对应关系越好，就越不容易发生脱位。当角<49°时，髋关节易发生脱位，此时可以根据β角的范围评估脱位程度。不过实际临床中，我们发现β角对Ⅱ型abcd亚型以及Ⅲ型鉴别困难，一方面可能是因为盂唇外缘难以辨认，β角测量偏小；另一方面婴儿骨髋臼较小，软骨顶点难以准确辨认，造成了测量误差。

高频超声Graf法分型判断DDH患儿髋关节异常的程度，有助于医师选择合适的治疗方案。不过临床发现，由于新生儿发育不全的特殊性，髋关节股骨头会出现生理性的松弛，部分正常新生儿出生1～2个月时属于Ⅱa型髋关节，影响临床鉴别诊断，对于此类患儿需要观察至3个月龄才会转变为正常的Ⅰ型[8-9]。因此，对于疑似患儿，有必要观察婴儿是否存在双侧大腿纹不对称、Ortolani征阳性、伴有危险因素，在此基础上结合高频超声筛查，有利于提高确诊率，减少漏诊，避免延误治疗。

综上所述，高频超声对DDH尤其是3～6月龄小儿的早期诊断价值高，可以准确地判断髋关节形态学异常，通过Graf法分型评估髋关节脱位程度。结合体格检查及高危因素可确诊DDH，安全便捷，准确率高，值得临床推广。