基于ACE-Star循证模式的快速康复护理在输尿管软镜钬激光碎石术患者中的应用

李蕾 王志华

1广州医科大学附属广州市第八人民医院医务科，广州 510060；2广州医科大学附属广州市第八人民医院泌尿外科 510060

泌尿系结石发病率高，受重力作用和尿路蠕动影响，结石可进入输尿管，引发输尿管上皮损伤、继发感染、尿路梗阻等输尿管相关继发性损伤，对患者日常生活及身心健康威胁极大［1］。输尿管软镜钬激光碎石术为泌尿系结石重要治疗措施，具有创伤小、安全性高、术后康复快及术后并发症少等优势，但其仍为侵袭性治疗方式，可引发出血、输尿管损伤、感染等，因此围术期实施有效护理干预极为重要［2-3］。快速康复护理为临床重要干预模式，主要是优化围术期干预，减轻手术所致不良刺激，从而缩短术后康复进程［4］。循证护理也具有重要临床价值，ACE-五角星（Star）循证模式将临床干预分为确立问题、综合证据、转移评鉴、实践整合、效果评估5 个环节，构成循环式椭圆框架图，其中心为五角星（Star），其注重分析事物特点、本质、各事物间联系，保证干预措施的系统性和科学性［5-6］。但当前临床尚未见关于基于ACE-Star 循证模式的快速康复护理在泌尿系结石患者中应用价值的报道研究，为此，本研究拟选取泌尿系结石患者94 例进行分组研究，旨在明确上述内容，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2018年3月至2022年3月广州医科大学附属广州市第八人民医院收治的94 例泌尿系结石患者为研究对象。本研究获广州医科大学附属广州市第八人民医院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：均接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗；肾肝等脏器功能正常；均知情同意本研究。（2）排除标准：存在高血压、糖尿病者；存在言语沟通障碍、认知功能障碍、精神系统疾病者；存在感染者；哺乳期/妊娠期女性；存在心脑血管疾病者；存在恶性肿瘤者；存在脓尿、尿路感染者。依据简单随机数字表法将上述患者分为研究组与对照组，研究组男24 例、女23 例；年龄21～59（40.05±12.21）岁；结石类型：右肾结石14 例、左肾结石17 例、输尿管结石16 例；学历：小学与以下13 例、初中与高中19 例、大专与以上15 例。对照组男26 例、女21 例；年龄20～59（39.67±11.78）岁；结石类型：右肾结石15 例、左肾结石14 例、输尿管结石18 例；学历：小学与以下14 例、初中与高中21例、大专与以上12例。两组患者的性别、年龄、结石类型、学历比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2、方法

2.1、对照组 采取常规护理，术前协助患者完成相关检查，讲解手术治疗的重要性及步骤、相关配合技巧与注意事项；术中密切监测生命体征，发生异常后立即告知、协助医师进行对应处理；术后告知患者手术治疗十分成功、讲解康复注意事项，并常规给予饮食指导等。

2.2、研究组 在对照组基础上采取基于ACE-Star 循证模式的快速康复护理。（1）确立问题。组建科室循证干预小组，明确输尿管软镜钬激光碎石术后并发症、心理健康状态，具体问题包括术后并发症、术后机体功能康复效果、担心手术治疗效果、心理状态欠佳、强烈疼痛感、引流管引流不畅等。（2）综合证据。组内成员采集既往在本院接受输尿管软镜钬激光碎石术患者围术期发生的并发症及其他相关问题、心理问题，确立中文关键词为“输尿管软镜钬激光碎石术”“术后功能康复”“循证护理”“并发症”“心理状态”等，对应英文关键词为“ureteroscopic holmium laser lithotripsy”“postoperative functional rehabilitation”“evidence-based nursing”“complications”“mental state”，据此搜索相关文献。（3）转移评鉴。文献质量评定与证据级别评估：依据牛津大学循证护理中心的证据分级与推荐强度标准，由干预小组成员分类整理检索获取的文献资料。（4）实践整合。①术前讲解快速康复干预的目的、概念、具体措施和临床意义，告知患者预期效果，尽量获取其理解及配合，并邀请既往取得良好康复效果的患者进行现身说法，消除患者对手术治疗及术后康复的担忧，促使其以积极心态接受治疗；②参照患者学历、病情等以通俗易懂的语言或其他方式讲解疾病与手术治疗方式，耐心、详细解答患者疑惑，结合其心理状态给予个性化安慰、疏导；③术前4～6 h 禁食、术前2 h 禁水，术前2 h 遵从医嘱口服200 ml 葡萄糖溶液（10%），术前不实施灌肠处理；④术后妥善固定引流管，确保其无弯曲、受压、脱落等，密切监测引流液的性质、颜色、量，并叮嘱患者多饮水，以此促进结石排出；⑤术后不限制患者床上活动，待患者无出血、生命体征稳定，即术后约1～2 h指导患者进行双侧膝关节屈伸活动、足部运动，术后6 h鼓励、协助患者下床活动；⑥术后鼓励患者饮水，若饮水后30 min 未见明显不适，则指导其进食流质食物，保证饮食清淡，若术后1～2 d未见呕吐、恶心等不良症状，则恢复正常饮食；⑦针对术后疼痛强烈者，遵从医嘱给予药物镇痛或采取暗示、肌肉放松练习、音乐疗法等形式转移疼痛注意力，以此减轻疼痛感。（5）效果评估。参照本次干预效果，结合患者反馈，对前一护理环节中存在或潜存问题进行总结分析，商定对应改进方案，于后续干预中执行新的方案。

3、观察指标

（1）统计两组术后康复情况，包括首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。（2）统计两组并发症发生率。（3）统计两组术后6、12、24 及48 h 时疼痛程度，由患者依据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，共10 分，分值越低越好。（4）统计两组护理患者的满意度，自拟量表评估，包括护理态度、护理质量，共10 分，9～10 分为非常满意，7～8 分为满意，不足7 分为不满意，总满意度为（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。护理满意度量表由患者出院时评估。

4、统计学方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1、术后康复情况

研究组患者的首次排便时间、首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.001），具体见表1。

表1 两组输尿管软镜钬激光碎石术患者术后康复情况比较（）

表1 两组输尿管软镜钬激光碎石术患者术后康复情况比较（）

注：研究组在常规护理基础上采取基于ACE-Star循证模式的快速康复护理，对照组采取常规护理

2、并发症发生情况

研究组并发症总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045），具体见表2。

表2 两组输尿管软镜钬激光碎石术患者并发症发生情况比较[n（%）]

3、术后不同时间段的VAS评分

术后不同时间段研究组患者的VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），具体见表3。

表3 两组输尿管软镜钬激光碎石术患者术后不同时间段视觉模拟评分法评分比较（分，）

表3 两组输尿管软镜钬激光碎石术患者术后不同时间段视觉模拟评分法评分比较（分，）

注：研究组在常规护理基础上采取基于ACE-Star循证模式的快速康复护理，对照组采取常规护理

4、护理满意情况

研究组患者的护理总满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.374，P=0.036），具体见表4。

表4 两组输尿管软镜钬激光碎石术患者的护理满意情况比较[例（%）]

讨论

近年来，受膳食结构转变、不良生活习惯养成等诸多因素影响，导致泌尿系结石发生率持续增高，而输尿管软镜钬激光碎石术以效果显著、安全性高等优势在疾病治疗中发挥了重要作用，但其仍属于侵袭性治疗方式，可能会引发相关并发症，影响术后康复［7-9］。因此，输尿管软镜钬激光碎石术围术期实施有效的护理干预以促进机体功能康复，具有重要意义。

快速康复护理应用广泛，其主要是在围术期对相关干预措施进行优化，以此减轻侵袭性治疗操作造成的创伤与应激反应程度，减少术后并发症，保证术后康复效果［10-11］。此外，循证护理在疾病治疗及康复中也具有重要作用，其主要是参照科学证据制定干预对策、防控措施等，可保证干预方案的有效性及合理性［12］。ACE-Star 为重要的循证模式，其以ACE-Star 为框架，按照循证医学理论，通过确立问题、综合证据、转移评鉴、实践整合、效果评估对相关标准或指南进行梳理，从而指导临床进行实践干预［13-15］。本研究结果显示，研究组术后康复用时均短于对照组，并发症发生率低于对照组，且术后不同时间段的VAS 评分均低于对照组（均P<0.05），表明基于ACE-Star 循证模式的快速康复护理具有较高应用价值，可缩短输尿管软镜钬激光碎石术患者术后康复时间，利于减少并发症的发生，缓解术后疼痛程度。分析其原因主要在于：（1）常规外科手术禁水禁食时间较长，易造成不同程度胰岛素抵抗、营养障碍、电解质紊乱、脱水等，而适当减少禁水禁食时间可使患者处于合理代谢状态，不仅能提升身心舒适度，且可减轻应激损害，以此加快康复进程；术后早期患者通常免疫功能欠佳，通过早期活动及进食可补充机体营养状态，增强免疫力，并能促进机体新陈代谢，促进伤口愈合，减少并发症发生；（2）ACE-Star循证模式中，首先对患者治疗期间存在的问题进行总结与归纳，以寻找和问题紧密相关的文献作证据，确定对应干预方案，且该模型有助于了解知识点本质和内在间联系，从而促进知识转化与利用；基于ACE-Star 循证模式的快速康复护理中，将干预流程分为确立问题、综合证据等5 个环节，能为患者提供系统性的、有论据支持的护理服务，且能持续性改进护理方案，不断提升护理措施的时效性和质量。

本研究结果还显示，研究组护理患者的总满意度高于对照组（P<0.05），进一步证实基于ACE-Star 循证模式的快速康复护理在输尿管软镜钬激光碎石术患者中具有较高应用价值，利于加深患者对临床工作满意程度，主要是因该干预模式有助于减少并发症、促进机体功能及早康复，能减轻疾病对患者身心状态的影响，故患者总满意度更高。

综上所述，采取基于ACE-Star 循证模式的快速康复护理对输尿管软镜钬激光碎石术患者实施干预，可减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率，利于缩短术后康复进程，且患者满意度较高。