网约护士岗位培训现状及需求调查

2022-07-13刘晶晶段晓侠汪艳潘文亮陈玲玲

护理学杂志 2022年11期

刘晶晶，段晓侠，汪艳，潘文亮，陈玲玲

“互联网+护理服务”即医疗机构依托互联网信息技术平台，通过“线上申请、线下服务”的形式派出机构内护士，也称“网约护士”，为居家患者或因患病行动不便人群提供护理服务[1]。自2019年“互联网+护理服务”在北京、天津等地试点以来，国家卫健委明确指出各省至少有一个城市根据自身情况开展试点工作。有研究表明，社区居民及护士对“互联网+护理服务”有较高的使用意愿[2-3]，认为足不出户便可享受优质护理服务，且护士可合理灵活地安排工作时间和内容，增加个人经济收益并提升自身价值。然而网约护士上门提供护理服务，需面对患者家庭环境及其本身健康状况和不可预测的病情变化等未知风险，且存在一定人身安全隐患[4]，具有专业性特殊、风险高、突发情况复杂等问题，给网约护士的工作带来了巨大的挑战。国家卫健委指出，护士培训制度的建立应以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心[5]；并提出对网约护士开展针对性培训[1]。但是目前医院内的网约护士大多来自不同的科室，综合能力参差不齐[6]，其既往工作内容多为单一专科属性，缺乏独立上门服务的优势。培训应与护士的实际岗位培训需求相结合，而对岗位需求进行分析可决定培训的方向、内容以及方法[7]。因此本研究对安徽省开展“互联网+护理服务”的二级及以上医院的网约护士进行问卷调查，旨在了解安徽省网约护士上门护理服务培训现状及培训需求，为构建适用性培训课程和针对性干预提供参考。

1 对象与方法

1.1对象于2021年8～9月采取方便抽样法，选取安徽省20所开展“互联网+护理服务”的二级及以上综合医院、共344名网约护士为研究对象。纳入标准：①来自开展“互联网+护理服务”的综合医院；②从事网约护理服务或近1年内有过上门服务经验；③自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1调查工具由课题小组自制“网约护士培训现状与需求调查问卷”，共3个部分。①网约护士一般资料。包括性别、年龄、工作年限、医院等级、学历、职称、职务、专科护士与否、聘用形式、上门服务次数共10个条目。②网约护士培训现状及培训方式需求。培训现状包括是否接受过岗前及岗中培训、有无资格认证、培训师资、培训方法、考核方法；培训方式需求包括培训方式、考核方式、培训师资。③网约护士培训内容需求。为了后续构建网约护士培训课程体系，采取小组讨论联合专家函询法完成该部分的设计。由课题小组成员对“互联网+护理服务”相关政策进行认真解读、对相关文献进行检索与学习，提取网约护士岗位胜任力内涵特征[8-9]；选取我院14名网约护士(分别选自ICU、急诊外科、儿科、妇产科、普外科、神经外科、门诊；全职5人，兼职9人)进行半结构式访谈，了解网约护士培训需求；然后形成网约护士(具有岗位胜任力特征)的培训内容需求调查问卷初稿，包括专业知识(16个条目)，专业技能(20个条目)，社会能力(3个条目)，专业态度(4个条目)，专业发展能力(14个条目)5个方面共57个条目。遴选27位专家，均为临床护理管理者，其中熟悉“互联网+护理服务”22人、社区护理3人；担任临床护理教学16人；心理咨询师1人、伤口造口专科护士2人；职称为主任护师7人，副主任护师14人，主管护师6人。以电子邮箱、微信链接形式发放函询问卷，第1轮发放27份问卷均收回，第2轮发收27份问卷收回26份。通过2轮专家函询，删除9个条目，修改调整10个条目为5个，形成最终版培训需求内容调查问卷，包括专业知识(14个条目)，专业技能(12个条目)，沟通协调及合作能力(3个条目)，专业态度(4个条目)，专业发展能力(10个条目)5个维度共43个条目。问卷内容效度指数(S-CVI)为0.949，条目水平内容效度指数(I-CVI)为0.846～1.000。选取50名网约护士进行预调查，均认为问卷条目清晰，未进行语义修改调整，问卷总的Cronbach′s α系数为0.976。条目采用Likert 5级计分法，1～5分依次表示完全不需要、不太需要、一般需要、比较需要、非常需要，总分43～215分，分数越高表示需求度越高。

1.2.2调查方法课题小组提前联系各医院护理部，取得其理解配合，于护士长例会时，统一对研究目的及问卷内容进行详细解释说明；由护士长将问卷链接发送给网约护士填写后直接提交。所有题项均为必答题，系统设有漏选提醒；共发放问卷379份，剔除有明显作答规律及无效问卷，共获得有效问卷344份，有效回收率为90.8%。

1.2.3统计学方法应用Excel软件录入数据，应用SPSS25.0软件进行描述性分析。

2 结果

2.1网约护士一般资料 344人中，男13人，女331人；年龄22～53(34.77±6.45)岁；工作年限3～32(13.88±7.23)年，其中<5年25人；二级医院75人，三级医院269人；大专51人，本科293人；护士17人，护师101人，主管护师188人，副主任护师37人，主任护师1人。职务：无153人，护士长98人，科室总带教35人，质控护士16人，感控护士29人，其他(护理部主任，健康教育管理员，教学秘书，信息员)13人。专科护士64人；全职网约护士44人，兼职300人；上门服务次数1～10次291人，11～30次37人，31～50次6人，51～100次10人。网约服务项目：静脉采血，静脉置管护理，胃管置管术，留置导尿术，造口护理，压力性损伤护理，气管切开护理，新生儿护理，伤口换药等。

2.2网约护士岗位培训现状及相应需求见表1。

表1 网约护士岗位培训现状及相应需求(n=344) 人(%)

2.3网约护士培训内容需求得分见表2。

表2 网约护士培训内容需求得分(n=344) 分，

2.4网约护士培训内容需求得分排序前10的条目见表3。

表3 网约护士培训内容需求得分排序前10的条目(n=344)

3 讨论

3.1网约护士队伍现状本次调查显示，我省二级及以上医院“互联网+护理服务”工作已经展开，上门护理服务51～100次有10人；网约护士年龄平均(34.77±6.45)岁，工作年限(13.88±7.23)年，本科学历293人(85.2%)，中级及以上职称226人(65.7%)，专科护士为64人(18.6%)，网约服务以兼职为主(87.21%)，这些数据说明我省二级及以上医院网约护士资质良好，能胜任所提供的护理服务。但也存在不足的方面：如17人(4.9%)为护士，尚未评聘职称；25人(7.3%)工作年限<5年。这2项均未达到卫健康委在“互联网+护理服务”试点工作方案中规定的网约护士资质最低应具有护师职称及5年临床工作经验[1]的要求；另外，男护士比例偏低，仅13人(3.8%)，专科护士比例也较小，这些均应加以改进，包括严格网约护士准入制度，鼓励男护士、专科护士参与到网约服务工作中，积极探索以专科护士为主导[10]的护理服务等。当前，我省网约服务以兼职为主，与吴晖湖等[6]调查结果一致，这可最大化地利用护理人力资源，但也会增加网约护士的劳动强度，如何有效协调兼职与全职比例，开展多种护理服务形式，还有待探索。

3.2网约护士岗位培训现状表1示，网约护士在岗前及岗中培训、资格认证、培训师资及培训方法、考核方面的实施率为2.3%～47.7%，而需求率为16.3%～92.7%，存在培训实施不足，需求度高的情况。在岗前及岗中培训方面，我省网约护士培训意识强烈，但是存在未培训就上岗的情况。分析原因可能为试点医院为最大化地调动护理人力资源，满足上门护理服务需求，采取谁有空谁接单模式；更有护士在“网约护士”“共享护士”等平台进行注册接单，无法核实身份，从而导致在培训方面缺乏规范性、一致性；护士在执业过程中如不及时进行专业知识与技能培训，会出现胜任力与岗位不匹配的情形，进而不断增加其身心及工作压力[11]，影响上门服务质量。在访谈中网约护士谈及离开熟悉的医院场景外出上门护理服务时有一定的心理压力。建议护理管理者根据网约护理服务的特点，定期进行社区调查，了解社区护理服务需求，制订应对机制，同时加强网约护士培训，包含岗前与岗中定期培训[12]，鉴于上门护理服务的特殊性，应组建由各临床专科、医务科、医患办、保卫科等多部门联合的网约护士培训小组，开展综合性培训，严格考核、严格认证，确保网约护士专业知识与技能、综合能力达到规定水平，并持有合法专业资格证，从护理专业角度与法律层面来保障患者及自身安全。

3.3网约护士培训内容需求表2显示，网约护士培训内容需求总分为4.12±0.63，处于较高水平，提示培训为网约护士的普遍需求。与许冰等[13]调查结果一致，但是在专业技能操作方面培训需求得分为4.05±0.74，低于许冰等[13]调查结果。分析原因可能为本研究调查对象为综合医院有过数次上门服务经验的护士，在上门提供护理服务之前已经过医院筛选，对于目前提供的技能操作项目较熟练，故而其培训需求度较其他维度得分稍低。表3显示，培训内容需求得分排序前10的条目分布在专业知识(6条，总数14条)、专业技能(2条，总数12条)、沟通协调及合作能力(2条，总数3条)3个维度，10个条目排序前1～3的依次为危重患者的转运、护理心理学知识及患者突发心肌梗死、脑梗死、脑出血等的识别及转诊。这些均为网约护士上门服务遇到的实际情形及其认为处置难度较大的内容，在今后的培训教材编写中应重点纳入。本结果也提示对网约护士的规范化、系统化培训，以及系统性支持机制的构建刻不容缓。