局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床疗效观察

谢新美,闭月琼,吴斯敏,黄道安

（广西钦州市第一人民医院，钦州 535009）

乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中的发病率最高[1-2]。局部晚期乳腺癌指的是乳腺肿块巨大或淋巴结转移明显的高危乳腺癌（locally advanced breast cancer，LABC），美国癌症联合委员会（AJCC）在TNM分期系统中对局部晚期乳腺癌进行归类，将ⅡB期和Ⅲ期乳腺癌纳入其中。此外，炎性乳腺癌因特殊的临床表现以及更差的预后也包括在内[3]。其主要的手术治疗方式是单纯手术，该术可能会导致胸壁和皮缘残留肿瘤，易再次出现局部肿瘤[4]。新辅助化疗为1978年针对局部晚期乳腺癌提出的治疗方法[5]，目前在局部晚期乳腺癌治疗中已被广泛使用，亦称为术前化疗[6]。至今诸多研究均表明这一治疗方法可缩小肿瘤病灶，控制淋巴结转移和亚临床肿瘤传播病灶，降低晚期乳腺癌原发病灶与区域淋巴结临床分期，显著提高乳房美观率和保乳手术率及患者术后生活质量[7]。本研究探讨新辅助化疗联合保乳手术治疗局部晚期乳腺癌的临床效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2017年1月至2019年1月于广西钦州市第一人民医院乳腺外科诊治、符合研究条件且资料完整的局部晚期乳腺癌患者93例，其中新辅助化疗联合保乳手术组48例，单纯保乳手术组45例，均为女性。年龄21～65岁，平均（41±6.39）岁。病例纳入标准：（1）乳腺癌临床分期ⅡB～Ⅲ期初次就诊患者；（2）接受新辅助化疗且辅助化疗时间不少于4个周期；（3）就诊前未接受过其它抗肿瘤规范治疗；（4）研究资料完整。排除标准：年龄高于70岁患者；原发性双侧乳癌患者；特殊类型乳腺癌患者；男性乳腺癌患者；存在远处转移或其它器官原发性恶性肿瘤患者。本次研究获得本院医院伦理委员会批准，所有患者均了解本次研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 行乳腺肿瘤局部广泛切除术+腋窝淋巴结清扫术或改良根治术治疗。

1.2.2 新辅助化疗联合保乳手术 采取环磷酰胺+多柔比星+5-氟尿嘧啶（CAF）方案。具体用药方式：按顺序静脉滴注环磷酰胺500 mg/m2体表面积，1次/d；多柔比星50 mg/m2体表面积，1次/d；5-氟尿嘧啶500 mg/m2体表面积，1次/d，每种药物用药1 d，间隔20 d，21 d为1个疗程，术前使用4～6个疗程。化疗结束后，评估患者身体情况，具备手术条件，经患者同意对其实施保乳手术治疗。

随访时间为5年。术后前2年复查时间间隔为3个月，此后复查时间间隔为半年。

1.3 观察指标 观察一般临床资料、生存质量指数（QQL）评分[8]、临床疗效、术后复发率、转移率和生存率等。

QQL以乳腺癌对自身外观的影响、对未来健康的担心程度、对性生活的影响等的调查问卷评分。分值范围0～60分，分数越低，提示生存质量越差。

疗效评价以“实体瘤疗效评定标准”作为参考[9]。完全缓解（CR）：治疗后肿瘤病灶彻底消除；部分缓解（PR）：治疗后肿瘤原发病灶缩小比例不低于50%；病情稳定（SD）：治疗后肿瘤原发病灶缩小比例低于50%或存在25%以内的扩大，或出现新病灶。以CR和PR之和为总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者发病年龄、绝经情况、肿瘤大小、肿瘤部位、腋窝淋巴状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 n（%）

2.2 两组生存质量评分比较 治疗后，两组QQL评分明显高于治疗前，且新辅助化疗联合保乳手术组QQL评分高于单纯保乳手术组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者QQL评分比较 分，

表2 两组患者QQL评分比较 分，

与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组疗效比较 新辅助化疗联合保乳手术组总有效率明显高于单纯保乳手术组（P=0.001），见表3。

表3 两组患者疗效比较 n（%）

2.4 两组术后复发率、转移率和生存率比较 两组患者1年生存率、3年生存率、局部复发率及远处转移率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后复发、转移和生存率比较 n（%）

3 讨论

乳腺癌发病率随着女性工作压力的增加而升高，因此近年来我国乳腺癌患者数量一直居高不下[10]。乳腺癌属于全身性疾病，在发病早期癌细胞通过血液扩散至身体各个部位，局部晚期乳腺患者远处转移率较高，如果仅以手术治疗为主，难以达到有效控制[11]。多数情况下，乳腺癌采取手术治疗与放疗结合的治疗方法。这种治疗方法效果明显，但仍存在复发的问题[12]。传统的单纯保乳手术可以保留患者乳房，但是会对患者的心理及身体带来威胁，影响患者生活质量。目前新辅助化疗应用于局部晚期乳腺癌的临床效果已得到公认，其作用在于可降低肿瘤分期，使患者获得手术机会，还可使部分需接受乳房切除术的患者获得保乳手术的机会，并能改善晚期乳腺癌患者的预后[13]。

随着人民生活水平的提高，生活质量也越来越受到重视，对于乳腺癌女性，手术范围的缩小，有助于控制乳房外形损伤，有助于维护患者的身心健康。女性对自身外形要求较高，所以多数患者都会采取乳腺保乳手术[14]。新辅助化疗是在局部手术之前进行的系统治疗，其目的是评估化疗效果、缩小肿瘤体积、减少或消灭微转移灶及亚临床病灶，从而为局部手术创造机会。基于此，临床在治疗局部晚期乳腺癌时会采取新辅助化疗联合手术治疗方法，在保留女性乳房的同时，对残留癌细胞转移、增殖进行抑制[15]。

本研究结果表明，新辅助化疗联合保乳手术组的疗效明显高于单纯保乳手术组，表明新辅助化疗联合保乳手术对局部晚期乳腺癌治疗具有明显效果[16]。在生存质量评估对比方面，在治疗后，新辅助化疗联合保乳手术组的QQL评分明显高于单纯保乳手术组。表明新辅助化疗联合保乳术的实施，在提高患者满意度、提高生存质量等方面发挥着重要的作用，与周立民等[17]报道的结果相一致。本研究结果显示，新辅助化疗联合保乳手术治疗组的总有效率及术后1年、3年生存率明显高于单纯保乳手术组，而术后转移率与局部复发率明显低于单纯保乳手术组，这一结果与牛四明等[18]报道的结果相符。表明局部晚期乳腺癌的术后转移及局部复发可通过新辅助化疗得到有效控制，局部晚期乳腺癌患者的生活质量得到提升。

随着乳腺癌疾病研究的不断深入及综合治疗效果的提升，乳腺癌治疗效果越发显著。乳腺癌的治疗从大范围的手术切除，到顾及生存质量、缩小手术范围理念之间的博弈，演绎了现代乳腺癌从单纯手术治疗到综合治疗的历程[19]。对于局部晚期乳腺癌，只有尽早发现并及时采取综合治疗手段，才能更好地提高患者的生活质量。

综上所述，局部晚期乳腺癌采取外科手术治疗切实可行，而联合新辅助化疗处理后实施手术治疗能更好地改善预后，提高患者的生存质量。