耳穴贴压护理对原发性三叉神经痛患者疼痛、生活质量和中医症状评分的影响观察

2022-07-13程佰萍马宏业刘佳张文琪

中国医药科学 2022年9期

程佰萍马宏业刘佳张文琪

[摘要]目的探討耳穴贴压护理对原发性三叉神经痛患者疼痛、生活质量和中医症状评分的影响。方法以2020年8月至2021年7月在牡丹江医学院附属红旗医院疼痛科治疗的原发性三叉神经痛患者70例为护理对象，根据患者治疗时间不同，分为对照组（ n=34）和观察组（ n=36）。对照组给予常规护理，观察组增加耳穴贴压护理。护理后，比较两组患者疼痛、生活质量、中医症状评分、护理满意度及不良反应发生率。结果护理后观察组患者疼痛评分和中医症状评分分别为（0.81±0.29）分和（2.99±0.48）分，均低于对照组的（1.37±0.27）分和（3.43±0.92）分。观察组生活质量评分和护理满意度分别为（69.29±5.46）分和97.22%，均高于对照组的（61.64±6.10）分和82.35%，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组患者护理过程中的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论耳穴贴压护理有效改善了原发性三叉神经痛患者的疼痛、生活质量和中医症状评分，未增加不良反应发生率，效果理想。

[关键词]耳穴贴压;护理;原发性三叉神经痛;卡马西平

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）09-0135-04

Observation on the effect of auricular point sticking nursing on pain， quality of life and TCM symptom score in patients with primary trigeminal neuralgia

CHENG Baiping MA Hongye LIU Jia ZHANG Wenqi

Departments of Pain， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular point sticking on pain， quality of life and TCM symptom scores in patients with primary trigeminal neuralgia. Methods A total of 70 patients with primary trigeminal neuralgia treated in the Departments of Pain of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from August 2020 to July 2021 were selected as the nursing objects. They were divided into the control group（n=34） and the observation group（n=36） according to different treatment times， respectively. The control group received the routine nursing， while the observation group received the auricular point sticking nursing combined with routine nursing. After nursing， the pain， quality of life （QoL）， TCM symptom score， nursing satisfaction and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of pain and TCM symptom of the observation group （0.81±0.29），（2.99±0.48） were lower than those of the control group （1.37±0.27），（3.43±0.92）. The QoL score and nursing satisfaction of the observation group （69.29±5.46），97.22% were higher than those of the control group （61.64±6.10），82.35%， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions during the nursing process between the two groups （P >0.05）. Conclusion The auricular point sticking nursing can effectively improve the scores of pain， QoL and TCM symptom of primary trigeminal neuralgia patients， without increasing the incidence of adverse reactions， so the effect is considered ideal.

[Key words] Auricular point sticking; Nursing; Primary trigeminal neuralgia; Carbamazepine

三叉神经痛又称为疼痛性抽搐，是临床上较为常见的一种疾病，发病率约为52/100000，40岁以上的中老年患者是三叉神经痛的好发人群，女性发病率高于男性[1]。患者发病后，由面部或口腔某一点起始，向三叉神经某一支或多支扩散性剧痛，持续1～2 min。面部伴有抽搐，嘴角流口水，同侧眼或双眼流泪等。患者因疼痛无法正常进食和洗脸等，从而对心理和生理均带来巨大影响[2-3]。三叉神经痛常规疗法以止痛镇痛为目的，如口服卡马西平等，起效较为迅速。但远期效果欠佳，甚至导致记忆力减退和肝肾功能损伤等副作用。为了进一步提高三叉神经痛患者的治疗效果，牡丹江医学院附属红旗医院（我院）采取耳穴贴压为患者开展护理工作，有效改善了患者的临床症状，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采取回顾性分析，以2020年8月至2021年7月在我院疼痛科治疗的原发性三叉神经痛患者70例为护理对象。纳入标准：符合《神经病学》中原发性三叉神经痛的诊断标准，如有明确面部扳机点，呈突发性疼痛，持续时间<2 min 等[4];符合《中医病症诊断疗效标准》中面颊痛的诊断标准，如面部疼痛肿胀、呕吐痰涎和舌苔白腻等[5];患者年龄40～65岁。排除标准：神经系统缺损症状患者;肝肾功能不全患者;过敏体质患者;耳廓局部炎症或溃疡患者;精神类疾病患者。根据患者治疗时间不同，将2020年8月至2021年1月治疗的34例患者纳入对照组，2021年2—7月治疗的36例患者纳入观察组。对照组中，男13例，女21例，年龄40～64岁，平均（52.62±5.29）岁。病程6个月至4年，平均（2.25±0.97）年;观察组中，男14例，女22例，年龄40～65岁，平均（53.02±5.40）岁。病程6个月至3.5年，平均（2.34±0.86）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，如遵医嘱为患者口服卡马西平（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字 H32021018），初始剂量为0.1 g/次，2次/d。3 d 后增加0.1 g/d，若疼痛未缓解，持续增加药量，最高不超过0.6 g/d。随后减少剂量，维持药量为0.3 g/d。在患者服用过程中，密切观察患者有无不良反应，若出现心动过缓等不良反应，及时调整药量。要求患者清淡饮食，在饮食过程中，指导患者勿大口进食，疼痛严重者，以流质饮食为主。观察组患者增加耳穴贴压护理。取穴面颊、胃、神门、内分泌、交感等穴位，护士先对患者左耳耳廓消毒，然后将王不留行籽放置于长、宽为0.7 cm 的胶布中央，一手固定耳廓，另一手用镊子将胶布贴于以上耳穴。指导患者每日按压3次，每次5 min。按压力度以自感酸、麻和胀为宜。隔日后更换右耳，采取同样方法进行耳穴贴压护理。两组患者均连续护理14 d。

1.3观察指标及评价标准

①患者疼痛情况比较。采用视觉模拟评分法进行评分，评分结果为0～ 10分，评分越高，表示越疼痛[6];②患者生活质量评分比较。以 Ware 等[7]编制的健康调查简表为标准进行评分。量表包括生理功能和生理职能等8个评分维度，各维度评分为0～100分，总分=患者所得分之和/理论总分×100。患者评分越高，表示生活质量越好;③患者中医症状评分比较。参照杨洪伟[8]制订中医症状积分评分表进行评分。评分表由怕风、眩晕、耳鸣和纳呆等14个评分项目组成，评分结果为0或1分，即患者有此症状为1分，无此症状为0分。评分越高，表示症状越严重;④患者视力模糊、眼球震颤、低钠血症、腹泻和皮疹等不良反应发生率;⑤患者护理满意度调查。调查结果采取百分制，>90分表示非常满意，75～90分表示较满意，60～74分表示基本满意，<60表示不满意。总满意率=非常满意率+较满意率+基本满意率[9]。

1.4统计学处理

采用 SPSS 22.0统计学软件分析结果，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛和生活质量评分比较

护理前，两组患者疼痛和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者疼痛评分均低于护理前，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组患者生活质量评分均高于护理前，同时观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者中医症状评分比较

护理前，两组患者中医症状评分比较，差异无統计学意义（ P >0.05）;护理后，两组患者中医症状评分均低于护理前，同时观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较

两组患者视力模糊和眼球震颤等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表3。

2.4两组患者护理满意度比较

观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

在三叉神经痛的治疗方面，常规以止痛镇痛治疗为主，如口服卡马西平等。卡马西平作用于人体后，代谢为10，11-环氧化卡马西平，生物利用度为48%～53%。10，11-环氧化卡马西平可有效改善神经细胞膜对钙离子和钠离子的通透性，使细胞的兴奋性降低，8～72 h 即可起到抗神经痛的效果。如黄明[10]采用卡马西平对患者进行治疗，用药后1、2和3周时，患者的疼痛感受均明显低于对照组，有效缓解了患者的临床症状。但经临床证实，随着用药时间的延长，后期可产生耐药，止痛和镇痛效果随之降低。可见卡马西平长期治疗效果欠佳。

祖国医学将三叉神经痛归属于面颊痛、面痛和齿槽风等范畴，如《灵枢·经脉》有云“目锐眦痛、颊痛”。在病因方面，《丹溪也法》曰：“皆因冷风所吹，遇冷风则发”[11];《诸病源候论》记载“头面风者是体虚，诸阳经脉为风所乘”[12];《张氏医通·面痛》曰：“老人过劳，恼怒伤肝，肝胆火逆”[13]。《古今医鉴》中“面痛专属胃，手足六阳之经虽皆上至头”[14]。可见其病因分内因和外因。外因由外感风邪所致，内因为情志失调或饮食不节，至瘀血阻络，上犯巅顶至疼痛发作。面颊痛的病机属本虚标实之症，虚者肝、脾、肾、阴血亏少，至脉络失乏濡润;实者受邪阻遏经络，如风、寒、瘀、火等，不通则痛。因此，需从祛风、温补虚寒、调和肝脾等角度治疗。

耳穴贴压是祖国医学疗法之一，在《黄帝内经》等众多古籍文献中均有相关记载。耳穴贴压疗法的治疗原理为耳穴与人体脏腑和经络均有关联，人体发病后，病症会在耳廓与之关联的部位有所反应，相应的对耳穴给予一定的刺激，又可反向起到一定的调节作用。如以面颊痛的治疗为例，取穴面颊和胃等耳穴。“面颊”可祛风通络和清热泻火;“胃”则具有补中益气、和胃健脾和解痉止痛的效果。现代医学发现，通过对耳穴施以特定的刺激后，这种刺激可通过丘脑-垂体系统，刺激体内非特异性的防御反应，通过改善人体机能，达到抗病驱邪的作用和效果。如禚丽梅等[15]以原发性三叉神经痛患者为对象，施以耳穴贴压护理。护理后，患者三叉神经痛的康复效果明显提高，疼痛的发作次数也明显减少。

本研究结果显示，护理后患者疼痛评分和中医症状评分均低于对照组，生活质量评分和护理满意度高于对照组。同时在不良反应方面，两组患者护理过程中的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。

综上所述，对三叉神经痛患者开展中西医结合的护理方式，有效缓解了患者的疼痛表现和中医症状，提高了患者的生活质量和对护理工作的满意度。但本研究也存在一定的局限性，如患者案例较为有限等，计划未来扩充患者数量，以进一步提高分析结果的准确性。

[参考文献]

[1]侯琳琳.不同药物治疗复发性三叉神经痛的临床效果[J].中国现代医生，2021，59（16）：48-51.

[2]张施远.原发性三叉神经痛微血管减压术中困难减压的处理[J].中国临床神经外科杂志，2021，26（10）：772-775，779.

[3]何惠美.原发性三叉神经痛患者的循证护理治疗效果研究[J].中国医药科学，2019，9（4）：130-132.

[4]吴江，贾建平.神经病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015.

[5]国家中医药管理局.中医病症争端疗效标准[S].北京：中国中医药出版社，2017：57.

[6]孙玲.针灸联合推拿治疗神经根型颈椎病患者的临床效果及疼痛度分析[J].中国医药科学，2021，11（17）：239-241.

[7] Ware E，SherbourneCD.The MOS 36-item Short-FormHealth Survey（SF-36）.I.Conceptual framework and itemselection[J].Med Care，1992，30（6）：473-483.

[8]杨洪伟.中西医结合治疗原发性三叉神经痛的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012：37.

[9]刘敏.无缝隙护理在老年冠心病患者护理中的临床效果[J].中國医药科学，2021，11（13）：103-106.