氟喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药分析

2022-07-12刘光耀商亮亮

现代盐化工 2022年3期

刘光耀，马平，商亮亮

（1.济源职业技术学院，河南济源 459000；2.济源市梨林卫生院，河南济源 459000）

氟喹诺酮类药物属化学合成抗菌药，为广谱抗菌药物，其家族族谱包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等抗菌药物，不仅抗菌杀菌能力强，效果显著，而且起效迅速，不易出现交叉耐药性[1]，适用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、成人肠道感染、腹腔及盆腔感染、胆道感染、分枝杆菌感染、皮肤软组织感染等病症的治疗[2]。但应用氟喹诺酮类药物治疗存在一定的不良反应，如心慌、心悸、贫血、头痛、水肿、腹泻、皮疹、瘙痒等，若耐受性差者长期使用，将损害其肝脏功能[3]。因此，如何合理用药、确保患者用药安全已成为临床医师及药师关注的重点。这就需要对氟喹诺酮类药物应用后不良反应的相关因素进行分析，为临床治疗提供依据。基于此，济源市梨林卫生院以2020年第四季度至2021年第三季度应用氟喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）发生不良反应的120例患者为研究对象，开展本研究，旨在探讨氟喹诺酮类药物的临床合理使用方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入对象及其资料

本研究纳入对象120例均为2020年第四季度至2021年第三季度在济源市梨林卫生院应用氟喹诺酮类抗菌药物（氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）发生不良反应者。患者中年龄最大者70岁、年龄最小者19岁，均龄（45.7±1.8）岁，其中，男患占55.00%（66例）、女患占45.00%（54例）。所有患者的病案资料齐全完善，病情发展及治疗记录完整，且不良反应发生时间、症状表现、发生部位、给药途径均有明确记录[4]。排除病案资料不全，治疗记录模糊、缺失者，且患者近期未使用过氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物，不良反应与上述抗菌药物的应用无关[5]。

1.2 方法

分析研究120例应用氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星治疗出现不良反应患者的病案资料，并分别对其使用氟喹诺酮类药物的途径、药物类别、不良反应累及部位、症状表现、患者年龄等相关因素进行综合分析，总结氟喹诺酮类药物的合理安全用药方法[6]。

1.3 观察指标

分别观察4种抗菌药物（氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）、不同给药途径、不良反应发生部位、不同年龄段患者发生药物不良反应的概率[7]。

1.4 统计学方法

本研究所涉数据均根据实验得出，采用SPSS24.0软件处理数据，计量资料如患者均龄用（±s）表示，计数资料如不良反应发生率用百分数（%）表示。

2 结果

2.1 比较4种氟喹诺酮类抗菌药物发生不良反应的概率

4种氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应发生率由低到高依次为氧氟沙星（5.83%）、加替沙星（18.34%）、环丙沙星（27.50%）、左氧氟沙星（48.33%），见表1。

表1 氟喹诺酮类抗菌药物不良反应发生率比较[n=120]

2.2 比较不同给药途径发生不良反应的概率

给药途径包括静脉给药和口服给药，前者不良反应总发生率为88.34%（106/120）、后者不良反应总发生率为11.66%（14/120），见表2。

表2 不同给药途径发生不良反应的概率比较（n=120）

2.3 比较不良反应发生部位不良反应发生率及其症状表现

各部位不良反应发生率由低到高依次为心血管系统6例（5.00%）、泌尿系统7例（5.83%）、血液系统8例（6.67%）、神经系统15例（12.50%）、代谢系统23例（19.17%）、消化系统27例（22.50%）、皮肤34例（28.33%），各部位均有不同症状表现，从中可发现，皮肤发生不良反应的概率最高，见表3。

2.4 比较不同年龄段患者发生药物不良反应的概率

不同年龄段患者发生药物不良反应的概率按年龄排序分别为小于20岁者8例（6.67%）、20～30岁者15例（12.50%）、31～40岁者17例（14.16%）、41～50岁者15例（12.50%）、51～60岁者20例（16.67%）、大于60岁者45例（37.50%），从中可发现，年龄大于60岁者发生不良反应的风险及概率最高，年龄小于20岁者发生不良反应的风险及概率最低，见表4。

3 讨论

氟喹诺酮类抗菌药因具有抗菌谱广、抗菌活性强、耐药发生率低、体内分布广、有效杀菌浓度高、半衰期长、使用方便等优势，在多感染性疾病的临床治疗中得到广泛应用[8]。本研究对用氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星、左氧氟沙星4种氟喹诺酮类抗菌药治疗的120例药物不良反应者进行不良反应相关因素分析。其中，左氧氟沙星对支原体、衣原体作用较强，临床上常见的G+、G-致病菌以左氧氟沙星能取得较好的抗菌效果[9]。但其在同类药物中的不良反应发生率最高，累及神经系统、循环系统。因此，癫痫病患者及中枢神经系统疾病患者应慎用左氧氟沙星，这在本研究中得到证实。从表1可发现，左氧氟沙星的不良反应发生率在4种药物中最高，达48.33%。环丙沙星为浓度依赖型抗菌药物，对沙眼衣原体、支原体、军团菌均有良好作用，对结核杆菌及非典型分枝杆菌均有抗菌活性，尤其是铜绿假单胞菌抗菌活性，环丙沙星属同类最强，其半衰期与毒性均对浓度具有依赖性，因此需分次给药。氧氟沙星对G+球菌及多数肠杆菌科细菌有良好的杀菌灭菌作用，对厌氧菌的作用超过环丙沙星[10]，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等其他微生物均有抗菌活性，但对胃肠道有副作用[11]。

从表2可发现，在4种氟喹诺酮类抗菌药的应用中，给药途径不同，不良反应发生率也存在差异。在本研究中，静脉给药的不良反应总发生率为88.34%（106/120），远超口服给药的不良反应总发生率11.66%（14/120），因此，临床用药时，应尽可能通过口服途径给药，结合患者症状及药物使用指征确定给药途径。药物浓度及剂量也是不良反应相关因素，需掌握患者过敏史并综合评估其病情，以此确定氟喹诺酮类药物的种类及其剂量，规范用药[12]。此外，不同年龄段患者使用氟喹诺酮类抗菌药，其不良反应发生率与风险也不同。从表4可知，年龄大于60岁者发生不良反应的风险及概率最高，在本研究中高达37.50%，共有45例；年龄小于20岁者发生不良反应的风险及概率最低，在本研究中发生率为6.67%，共有8例。因此，对于高龄患者，尤其是患有慢性病及肝肾功能疾病者，氟喹诺酮类药物的使用应慎之又慎。

研究结果显示，氟喹诺酮类抗菌药物的副作用仍然较大，医护人员应充分了解药物特性及副作用，针对临床不良反应案例进行全面对比、深入分析，对用药剂量、用药次数、用药时间等加以控制，避免用药不当。此外，还要对患者进行健康宣教，给予用药指导，最大限度地降低不良反应发生率。