阿尔茨海默病患者跌倒风险评估及防跌倒措施的研究

王丽薇，赵小朗，李佳林，房星宇，唐志全，李若潮

1.中国人民解放军联合参谋部警卫局卫生保健处，北京 100017；2.中国人民解放军第三○五医院，a 检验科，b 放射科；3.中国人民解放军总医院第二医学中心消化内科

阿尔茨海默病(AD)是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的原发性中枢神经系统退行性疾病，临床症状主要以记忆障碍、失语、失用、失认为主，也可以出现定向力障碍、视空间学习能力的降低、语言功能障碍等[1]。AD患者极易发生跌倒而引发髋部骨折、颅内出血等一系列并发症，是老年人死亡和因伤住院较常见的原因之一[2-3]。护理人员是控制在院AD患者跌倒的不安全因素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评估、实施跌倒预防措施等方面起着主导作用。因此，收集了160例阿尔茨海默病患者的临床资料，回顾性分析AD患者的跌倒风险以及防跌倒干预措施的应用效果。

1 资料和方法

1.1 研究资料 回顾性分析中国人民解放军第三○五医院2017年9月至2019年8月收治的160例阿尔茨海默病患者的临床资料，其中男性86例、女性74例，年龄67～87(78.4±6.3)岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组各80例。纳入标准：(1)诊断符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南》的诊断标准[4]；(2)患者家属配合度高，能配合入院评估、日常护理监护及出院护理等举措，且家属为患者的主要照顾者；(3)患者的家庭支持量表评分≥9分[5]。排除标准：患者心肺功能差及并发骨折、恶性肿瘤等其他疾病，需要严格卧床避免下地。2组患者在年龄、性别、文化程度、居住方式等方面，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案经中国人民解放军第三○五医院伦理委员会批准，患者和(或)家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理措施；观察组在常规护理措施的基础上，采用一系列防跌倒干预措施。分别记录2组患者入院时及入院10、20、30 d后的简易精神量表(MMSE)评分、日常生活能力(ADL)评分，记录30 d内2组患者发生跌倒的次数及损伤情况。本研究制定了一系列防跌倒干预措施，共分为以下3个部分。(1)入院时，对所有患者进行跌倒风险评估，并对患者和家属进行健康宣教，主要包括跌倒发生的时间段及场景、减轻伤害的措施等；对患者家属的责任心进行强化训练，以提高家属的执行力。(2)入院后，将患者安排进入防跌倒病房，病房特点包括在浴室、洗漱间安装各种防滑垫、在墙面安装扶手等。观察组患者在常规护理措施的基础上对患者的护理运用了“安宁护理的思维”[6]，所有临床护理措施的决策鼓励患者本人参与，并引导患者想象康复出院后的美好生活场景，最大程度缓解患者的负面情绪[7]；由责任护士和患者家属一起，根据患者的病情对患者的日常生活技能进行培训，训练患者自主进餐、穿(脱)衣、洗澡等，不断提高患者的生活技能；通过训练患者复述日常生活中有兴趣或感到快乐的事件，有助于改善语言表达能力、提升短时记忆能力。(3)出院后，与患者家属就日常护理问题及时沟通交流。对照组患者采用常规护理措施进行护理，观察组患者在此基础上，强化防跌倒干预措施。

1.3 评估指标 采用MMSE和ADL进行评估[8-9]。记录患者入院时及入院后10、20、30 d的MMSE评分和ADL评分，并记录30 d内2组患者发生跌倒的次数及损伤情况。

2 结果

2.1 MMSE评分、ADL评分比较 2组患者入院时的MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入院后10、20、30 d，观察组患者的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者入院时及入院后10 d的ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入院后20、30 d，观察组患者的ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 160例阿尔茨海默病患者的MMSE评分及ADL评分比较分)

2.2 跌倒发生情况比较及跌倒风险评估 对照组共7人次发生跌倒，跌倒发生率为8.75%(7/80)，无损伤5例，轻度损伤2例；观察组1人发生跌倒，跌倒发生率为1.25%(1/80)，未发生损伤，观察组患者跌倒的发生率及损伤程度显著低于对照组(χ2=4.737，P=0.030)。

在对照组发生跌倒的患者中，MMSE评分较低的患者数量占跌倒总人数的85.7%(6/7)，ADL评分较低的患者数量占跌倒总人数的100%(7/7)，患者较低的MMSE评分及ADL评分与跌倒的发生密切相关(见表2)。

表2 对照组的跌倒风险评估(n=80，例)

3 讨论

AD又称老年痴呆，患者容易发生跌倒[3]。跌倒对AD患者的生命安全产生了极大的威胁，同时也会极大增加了家庭照顾负担[10]。患者生活能力的提高和情绪的改善有助于减轻患者家属的照顾负担和悲伤情绪[11]。在本研究中，纳入的患者家属为家庭支持量表评分≥9分者。患者出院后由家属继续进行加强防跌倒措施护理，有利于降低患者在家发生跌倒的风险[12]。

MMSE评分和ADL评分是目前临床上常用的用于评估AD患者精神状态和生活能力的指标[8]，尚无明确的评估AD患者此两项评分高低的临界值。MMSE评分中的定向力、注意力等指标，以及ADL评分中的行动相关指标，可能与跌倒的发生密切相关。本研究表明，较低的MMSE评分及ADL评分患者跌倒发生率高。本研究中，通过对观察组患者采取一系列防跌倒干预措施，在院期间观察组患者跌倒的发生率及损伤程度显著低于对照组(P<0.05)，表明防跌倒干预是降低患者在院跌倒风险的重要举措。

综上所述，入院时较低的MMSE评分和ADL评分与跌倒发生与否关系密切，对阿尔茨海默病患者进行防跌倒干预可以有效降低患者的跌倒风险，提升患者的日常生活能力和生活质量。