老年人心理健康状况调查及其影响因素分析

林萍，苏铮，张京蕾，张静，靳荣，郭楠

首都医科大学附属北京友谊医院国际医疗中心，北京 100050

老年人的健康问题不仅包括各种疾病，还包括心理健康问题，如何提高广大老年人的生命质量，已引起社会的重视[1]。研究[2]表明，中国老年人焦虑症状患病率为22.11%，抑郁症状患病率为22.6%，因而老年人的心理健康状况以及精神卫生服务水平已成为必须重视的研究课题。本研究旨在调查来我院健康体检中心体检的老年人的心理健康状况，并对影响因素进行分析，以期为提高老年人的健康水平和生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年4—12月来首都医科大学附属北京友谊医院健康体检中心体检的300例老年人，其中男187例，女113例；年龄61～80(70.6±6.9)岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②思维清晰，无语言沟通障碍，能配合心理调查者；③所有受试者均同意参与本研究。排除标准：①存在恶性肿瘤患者；②伴有心脏、肝脏等重大疾病者；③存在视听障碍，无法交流者；④存在较为严重的躯体功能障碍。

1.2 观察指标 (1)收集研究对象的一般资料，包括年龄、性别、婚姻状况、独居、锻炼、医疗支付方式、教育年限、月收入、慢性病等情况。(2)老年体检者的心理状态测评选用症状自评量表(SCL-90)[3]该量表包括10个因子，共90个项目，采用5级评分，1～5分别对弈从无到严重，以总分>160分或阳性项目>43或任一因子分>2分判定为阳性[4]，阳性组196例，阴性组104例，并将结果与国内常模数据[5]进行比较。本次调查发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100.00%。(3)老年体检者的社会支持状况评估采用社会支持评定量表[6]，包括3个维度：主观支持、客观支持、对支持的利用度，分数为12～64分，分数越高，说明社会支持情况越好。

2 结果

2.1 SCL-90测评结果与国内常模比较 老年体检者与国内常模的敌对、恐怖、精神病性等比较，差异无统计学意义(P>0.05)；老年体检者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执以及总分均高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年体检者SCL-90测评结果与国内常模[5]比较分)

2.2 阳性组与阴性组老年体检者的社会支持状况比较 阳性组与阴性组老年体检者的主观支持、总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组客观支持及支持利用度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 阳性组与阴性组老年体检者的社会支持状况比较分)

2.3 老年体检者心理健康状态的影响因素分析 老年体检者SCL-90评分阳性组与阴性组的性别、婚姻状况、锻炼情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组年龄、独居、医疗支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病情况等比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 老年体检者心理健康状态的影响因素分析(例)

2.4 影响因素的多因素logisitic回归分析 以老年体检者的SCL-90评分阳性的发生情况(阴性=0，阳性=1)为因变量，将单因素分析中差异存在统计学意义的因素(年龄、独居、医疗支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病、客观支持、支持利用度)作为自变量，将其纳入logisitic回归模型中，结果显示，年龄≥70岁、独居、教育年限<9年、月收入<5 000元，存在慢性病、支持利用度等为老年体检者的SCL-90评分阳性的独立危险因素。见表4。

表4 老年体检者SCL-90评分阳性的多因素logisitic回归分析

3 讨论

2019年末，我国65岁以上老年人口达到1.76亿，占全国总人口数的12.57%[7]。老年人的精神慰藉需求不断提高，心理健康问题也成为社会共同关注的公共卫生及社会问题焦点[8]。

3.1 老年人心理健康状况 老年人的健康质量与心理状态相关，而老年人群因为身体功能下降，以及丧偶、退休等因素，会产生孤独、抑郁等心理问题[9]。本研究中，老年体检者与国内常模SCL-90评分量表中的敌对、恐怖、精神病性比较,差异无统计学意义，但老年体检者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执以及总分均高于国内常模，提示老年体检者多存在一定的心理障碍。梁小利等[10]研究表明，658例四川省老年人中有444例老人存在轻度及以上的心理问题，这与本研究中阳性老年人占65.33%的结果相近。研究表明[11]社会支持对患者具有较好的正性影响。本研究发现，阳性组与阴性组的老年体检者主观支持和总分差异无统计学意义，而阳性组的老年体检者客观支持及支持利用度均低于阴性组，提示社会各界对于老年人群的社会支持还是较少，同时也需要提高社会支持的利用度。

3.2 老年人心理状况影响因素分析 老年人的心理健康是多重因素共同作用下的结果，本研究发现，老年体检者SCL-90测评阳性组与阴性组的性别、婚姻状况、锻炼情况差异无统计学意义，而2组的年龄、独居、医疗支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病情况比较，差异有统计学意义。采用多因素logisitic回归分析发现，年龄≥70岁、独居、教育年限<9年、月收入<5 000元，存在慢性病、支持利用度等为老年体检者的SCL-90测评阳性的独立危险因素。

老年人躯体健康状况、记忆力、认知功能衰退，不能很好地应对家庭危机，社交能力下降，易出现跌倒及死亡等恐惧情绪，也容易产生郁闷、焦虑、烦躁易怒等情绪[12]。独居老年人与社会、外界互动较少，相对封闭，易出现孤独、沮丧等情感，甚至出现自杀倾向；而与子女、亲人一起居住的老年人，其家庭成员可为老年人提供必要的物质支持，同时在遭遇丧偶及重大疾病时可感受到家庭各成员关怀与陪伴[13]。高兆溶等[14]研究表明，与子女共同居住老年人相比，空巢偶居老年人心理健康状况更差。教育水平对老年人的影响一般体现在两方面，教育水平高的老年人群认知能力及保健意识更高，也能通过读书、看报、参加老年大学等活动丰富自己，从而更好地应对困难；而教育水平较低老年人，受认知水平限制，对事物的评判能力及接受新事物的能力较差，易产生那自卑、孤独等心理，生活乐趣较为局限，更易引发心理问题[15]。月收入即经济水平对老年心理的影响较大，经济状态较好的老年人其社交圈更广，心态积极；而经济条件较差的老年人焦虑、抑郁情绪更甚[16]。存在慢性病，如糖尿病、高血压等疾病老年人群，其长期受疾病困扰，对环境适应能力较差，在躯体化、人际关系敏感、抑郁等方面症状较为严重，且慢性病也需额外的医疗开销，不利于其心理健康[17]。良好的社会支持能对个体产生积极影响，而较高的支持利用度能够促使个体产生健康的行为方式，使其幸福感更高[18-19]。刘视湘等[20]研究也表明社会支持可通过提高老年人的生命意义感和身心健康水平，提升老年人生活满意度。

综上所述，老年体检者多数存在一定的心理障碍，年龄、独居、教育水平、经济、慢性病、支持利用度是影响其心理状态的独立危险因素，社会各界需携手帮助老年人，提高老年人的幸福感。