生活方式指导对老年功能性便秘患者的疗效评价

季红莉，谢瑞华，张翼，路琴，黄慧，陈明，张汾燕

北京老年医院消化科,北京 100095

老年功能性便秘较为常见的诊断标准主要依据罗马Ⅳ标准及患者自主感觉，以排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难为主要表现[1]。老年人功能性便秘随年龄增加而增加，发病率可达20%，且便秘严重影响老年人生活质量，反复就医、滥用各种药物，甚至诱发心脑血管疾病等不良后果。而老年功能性便秘的治疗多以经验性给予缓泻剂和中医药物治疗为主，对于基础治疗(生活方式指导即饮食和运动指导)，在老年患者中未受到足够的重视。本研究拟通过在老年功能性便秘患者的药物治疗的基础上，强化生活方式指导，观察其对老年功能性便秘的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2019年1月至2020年12月在北京老年医院门诊就诊的老年功能性便秘患者70例，按随机数字表法分为研究组(药物治疗+生活方式指导)和对照组(药物治疗)各35例。纳入标准：(1)年龄在60～76岁；(2)符合罗马Ⅳ诊断标准；(3)无其他脏器衰竭，近1年均经结肠镜检查除外肠道恶性病变；(4)有独立意识能力、行动自由者,且自愿签署知情同意并积极配合治疗的受试者。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)有腹部手术病史及严重心肺功能、精神疾病、行动不便的患者；(3)严重沟通、交流障碍；(4)急性感染、外伤等急症患者。该研究已经过北京老年医院伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 应用自制问卷调查所有患者的社会状况、既往疾病及饮食运动状况；研究组予以乳果糖和生活方式指导[包括饮食(每天饮水1 500 mL以上、绿叶蔬菜300～500 g/d、水果200～400 g/d、谷类250～400 g/d、酸奶150～250 mL/d)和运动(走路≥6 000步/d[2]、腹部按摩、缩肛运动、晨起或早餐后定时排便)]，对照组予以乳果糖，治疗12周，疗程结束后再次进行便秘评估量表。2组患者实施均由课题组人员每周进行电话指导及督促，以保证研究组患者均能达到要求。

1.2.2 观察指标 慢性便秘严重程度评分量表(CCS)：总分0～30分，超过15分考虑便秘，分值越高，便秘程度越严重。粪便性状评分：大便性状按Bristol粪便性状量表评估，5～7型为0分，4型为1分，3型为2分，2型为3分，1型为4分。排便次数评分：≥6次/周为0分，4～5次/周为1分，3次/周为2分，2次/周为3分，≤1次/周为4分。

疗效判定标准：入组时、12周进行CCS评分、粪便性状评分、排便次数评分对比，评分减少≥75%为显著有效；评分减少50%～74%为有效；评分结果减少25%～49%为部分有效；评分减少<25%为无效。总有效率=[(显效+有效+部分有效)例数/总例数]×100%[3]。

2 结果

2.1 一般资料 研究组35例，失访3例，纳入研究32例，其中男性12例，女性20例，年龄60～76(65.1±4.2)岁；对照组35例，失访2例，纳入研究33例，其中男性16例，女性17例，年龄60～73(65.2±3.9)岁。2组患者的性别、年龄、所患慢性病情况差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 入组时2组患者生活方式比较 见表1。

表1 2组老年功能性便秘患者入组时每天生活方式比较[例(%)]

2.3 2组患者治疗前后的CCS评分、排便次数评分、Bristol评分比较 见表2。

表2 2组老年功能性便秘患者治疗前后比较分)

2.4 治疗后2组患者疗效比较 见表3。

表3 2组老年功能性便秘患者治疗12周后效果比较[例(%)]

3 讨论

老年功能性便秘的原因复杂，生活方式是影响便秘的重要因素[4]。本研究中，大部分老年功能性便秘患者饮食结构不均衡，近一半老年人每天的饮水量不足1 500 mL，新鲜蔬菜、水果进食较少，部分老人甚至以腌制蔬菜为主；大部分老人主食以粗粮为主，而蛋白质摄入少；大部分老人多注重行走运动，部分患者会进行腹部按摩促进肠蠕动，但均未形成良好的排便习惯。而本研究中，所有老人均没有形成规律的排便习惯，同时缺乏规律排便的科普知识。

饮食习惯和生活方式的改变、养成良好的排便习惯，是老年功能性便秘的基础治疗方案，大量研究表明，液体摄入少，饮食中膳食纤维少、缺乏运动是老年功能性便秘的危险因素[5-7]。目前主要的治疗方法包括调整生活方式、药物治疗、生物反馈治疗甚至手术治疗，虽然治疗方法多，且治疗药物也推陈出新，但老年功能性便秘的治疗效果仍差强人意[8]。在便秘患者治疗方案中，强调一般治疗的重要性[9]。蔬菜、水果及谷物类等植物性食物，由于含有丰富的膳食纤维，可增加肠道内容物的容积和水分，促进肠道蠕动，缩短结肠传输时间[10-11]。酸奶中含有大量双歧杆菌和乳酸菌，这些益生菌能促进肠道内菌群的生态平衡，并增加大肠蠕动，防治便秘[12-13];同时，酸奶中富含蛋白质和钙以及多种维生素，可改善患者的营养状况，增加患者排便时的直肠推动力。适量的运动和腹部按摩即可增强腹肌、膈肌、肛提肌的肌力[14]，又可促进直肠与降结肠副交感神经的兴奋，抑制交感神经，增强胃消化能力，促进肠蠕动[15]，松弛肛门括约肌，为排便创造有利条件[16]。良好的排便习惯可减少便秘的发生率[17]。结肠活动在晨起、醒后最为活跃[18]，建议形成每天定时排便习惯，集中精力排便，不看手机或报纸，排便时间每次以5～10 min为宜。本研究结果亦可看出，通过饮食运动指导，患者治疗后的CCS评分、排便次数评分和Bristol评分均有明显的减少。