结肠灌注透析治疗机在慢性重型肝炎患者中的应用效果

姜杨

天津市第二人民医院 (天津 300192)

慢性重型肝炎是肝衰竭的表现，是在肝硬化的基础上发展形成的，患者的肝功能可出现进行性减退，导致其体内的毒素及代谢产物无法正常排出。该疾病病情进展迅速、预后差、病死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。针对慢性重型肝炎患者，临床多予以抗病毒、护肝等对症支持治疗，能在一定程度上改善患者的肝功能，但整体疗效欠佳。加之多数重型肝炎患者存在肠道菌群失调、肠蠕动受损、胆汁分泌不足等问题，患者对经口服给药治疗的耐受能力较差，并发症风险高，临床应用存在一定局限性。结肠灌注透析机治疗是在保留灌肠基础上发展而来的治疗方案，其可通过直接对患者结直肠进行灌注清洗及用药，有效清除肠道内堆积的毒素及有害代谢产物[2]。基于此，本研究旨在探讨结肠灌注透析治疗机在慢性重型肝炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的84例慢性重型肝炎患者为研究对象，将患者随机分为对照组和试验组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄24～68岁，平均(46.37±4.35)岁。试验组男22例，女20例；年龄23～68岁，平均(46.89±4.90)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，包括改善肝脏微循环、促进肝细胞再生、修复肝细胞膜、进行抗病毒等对症支持治疗。

试验组在对照组基础上应用结肠灌注透析治疗机(长沙市雄飞科技实业有限公司，型号 CTJ-A)治疗：连接电源，启动治疗机开关，设置参数为，灌注压为10～20 kPa，液体温度为36～38 ℃，灌注时间30 s，间歇时间10 s，灌注液体5 000～8 000 ml；参数设置完毕后，辅助患者取侧卧位，用石蜡油润滑肛门及引流管，接好引流管，插入患者肛门，插入深度45～50 cm，按下治疗键，反复灌洗至患者排出的液体清亮、无粪便为止；调节治疗机至给药模式，灌注中药[灌注中药为自拟方剂，组方：茵陈、赤芍各30 g，虎杖20 g，丹参、苦参各15 g，生大黄、栀子、垂盆草、黄檗、赤芍、黄芩各10 g，每次1剂，加水500 ml煎后取汁300 ml，封装灭菌处理备用]300 ml；每周灌注3次，连续治疗1个月。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：将两组治疗效果分为显效、有效和无效；显效，患者临床症状消失，肝功能基本恢复正常；有效，患者临床症状改善明显，肝功能各项指标改善50%以上，但未恢复正常；无效，患者临床症状及肝功能均未见改善；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)生化指标：治疗前后，分别检测和记录两组生化指标，包括血清总胆红素(total bilirubin，TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、白蛋白(albumin，ALB)水平及凝血酶原时间(prothrombin time，PT)；于治疗前、治疗1个月后采集患者空腹肘静脉血5 ml，采用AmiCORE型离心式血液成分分离机(费森尤斯卡比股份有限公司)分离血清、血浆，离心速度3 000 r/min，离心10 min，使用cobas c 311型全自动生化分析仪[罗氏诊断产品(上海)有限公司]检测血清TBiL、ALT、ALB水平，另采用Actalyke Mini II(海伦娜实验室)检测PT。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 生化指标

治疗前，两组血清TBiL、ALT、ALB水平及PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TBiL、ALT水平均低于治疗前，血清ALB水平高于治疗前，PT短于治疗前，且试验组血清TBiL、ALT水平均低于对照组，血清ALB水平高于对照组，PT短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清TBiL、ALT、ALB水平及PT比较

3 讨论

慢性重型肝炎是临床危急重症之一，以大量肝细胞坏死为主要病理特征，该病治疗难度大、病死率极高，严重威胁患者的生命安全。慢性重型肝炎患者病死率高与内毒素血症密切相关，其内毒素血症发生率高达100%，可导致其发生继发性肝损伤，进而引发肾脏损伤、肝肾综合征及其他主要器官损伤等并发症。因此，给予慢性重型肝炎患者内毒素血症预防和治疗极为重要，是改善预后的关键[3]。

常规对症支持治疗虽能在一定程度上减轻患者肝脏损伤，但对清除机体内毒素、纠正水电解质紊乱等的作用并不理想，经口用药也会增加胃肠道负担，患者用药依从性差。近年来，中医药保留灌肠治疗逐渐被应用于慢性重症肝炎患者的治疗中，并体现出了明显优势。结肠灌注透析治疗机利用结肠黏膜层的生理特性，以肠壁作为天然透析膜，仿照腹膜透析设计而成，是一种集肠道灌注清洗、给药于一体的新型医疗设备，具有操作简便、安全系数高等优点，不仅可进行自动化控制，还具有精准控制流量及温度、实时监测报警等功能[4]；将透析液灌注入患者结肠腔内，通过黏膜下层毛细血管血液和透析灌肠液间离子浓度的差异，在黏膜内外形成渗透压梯度，根据弥散及渗透原理，能将血液中潴留的有害代谢物、多余水分转运进渗透液中，并将人体有用的物质吸收入血，能起到清除肠道有害细菌、脱水、纠正水电解质紊乱等作用；通过加快肠道有害细菌的排除也可改善肠道功能，从而有助于提高患者对对症支持治疗的耐受能力[5-6]；该治疗机设计的气压灌注模式能促使药液到达高位结肠，扩大了结肠黏膜的可滤过面积，透析效果更好，可减少胆红素的肝肠循环，抑制肠道氨的产生，清除代谢产物的效果更好；此外，本研究所使用中药方剂中，重用生大黄、赤芍，可通腑邪热、解毒排浊，虎杖与丹参合用，具有利胆退黄、清热解毒之功效；栀子、黄芩等则具有较好的抑菌作用，并可减少内毒素产生；通过该治疗机灌注中药治疗，能进一步起到通腑排毒、清热依据的作用，应用效果较好。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后血清TBiL、ALT水平均低于对照组，PT短于对照组，血清ALB水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示结肠灌注透析治疗机可更加彻底地清除患者体内的肠源性内毒素，使药物直接作用于结肠，在调节患者体内水电解质平衡、减少炎症因子聚、改善患者微循环及各项生化指标方面发挥更加显著的作用，从而可提高治疗效果。

综上所述，结肠灌注透析治疗机在慢性重型肝炎患者中的应用效果确切，可有效改善患者肝功能及凝血功能。