综合保温护理干预对腔镜手术患者低温和寒战的影响研究

冯光敏 刘冰雁

(上海市第八人民医院手术室，上海 200235)

腔镜等微创手术在进行手术的过程中由于患者的身体处于裸露状态，另外受麻醉、手术时间等多种因素的影响，容易导致患者出现体温下降的情况，严重还会发生低体温[1]。提前护理干预做好保温护理是一种新的优质护理内涵，其重视强调维持患者围手术期体温稳定，利于避免患者术中、术后寒战和低温现象[2]。本文探究综合保温护理干预对腔镜手术患者低温和寒战的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月在本院接受治疗的腔镜手术患者80例，随机分为干预组与参照组，各40例。干预组中男22例，女18例；平均年龄(48.67±4.28)岁；平均体质指数(23.11±1.38)kg/m2；手术类型：阑尾切除术13例，胃十二指肠溃疡穿孔修补9例，胆囊切除术5例，疝气修补术13例。参照组中男19例，女21例；平均年龄(48.54±4.05)岁；平均体质指数(23.14±1.45)kg/m2；手术类型：阑尾切除术15例，胃十二指肠溃疡穿孔修补7例，胆囊切除术4例，疝气修补术14例。纳入标准：病患神志清晰，无意识障碍；病历资料完整，中途未退出者；均符合腔镜手术标准。排除标准：伴有不同程度认知障碍者；近期急性、慢性感染者；听力障碍或者无法交流者。患者知情同意，本次研究通过本院经伦理委员会审核。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组给予常规手术室护理。干预组在参照组基础上给予综合保温护理干预：(1)动态地调整手术室温度，在患者进入手术室之前30 min将手术室温度调至22～25℃，湿度调至50～60%，在进入手术室的途中可以为患者添加衣服保暖。在为患者皮肤进行消毒时将手术室温度调至25～28℃，由于在消毒过程中体表过多的暴露在外，因此需要将室温调高。在手术开始之后又要将手术室温度调至22·24℃，避免温度过高使医生出汗影响手术。(2)为患者加用充气式可控温保温毯，减少体表暴露，维持恒定的体温。(3)麻醉之后将气管导管与湿热交换器相连，加温气体，预防呼吸道散热情况出现。对于术中的体腔冲洗液、灌注液、静脉输入液、消毒液等均需要进行加温至37℃，放置在恒温箱中保存备用。必要时可以在患者的双下肢给予其脚套，或是将血液循环泵进行应用，促进患者的血液循环，保证患者的体温供应。此外，在手术过程中，护理人员需要对患者的体温变化情况进行全程监测，一旦发现患者存在体温下降的情况，需要对其进行及时处理，给予有效的保温处理，加热室内温度，并减少室内进出人员，给予患者衣服遮盖等，从而保证患者体温。

1.3观察指标 对比两组患者不同时刻体温变化情况(监测肛温)；比较两组患者麻醉复苏、拔管时间；比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者不同时刻体温变化情况比较 两组进入手术室时和术后1 h体温比较无差异(P>0.05)，干预组术中1 h体温显著高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时刻体温变化情况比较

2.2两组患者麻醉复苏、拔管时间比较 干预后，干预组麻醉复苏时间(25.14±5.86)min和拔管时间(27.51±6.15)min均显著短于参照组的(33.61±5.97)min、(36.22±6.28)min，比较差异有统计学意义(t=6.404、6.267，P<0.05)。

2.3两组患者并发症发生情况比较 干预后，干预组发生寒战、躁动各2例，并发症发生率10.00%；参照组发生寒战6例，低体温1例，躁动5例，并发症发生率30.00%。干预组患者并发症发生率显著低于参照组(χ2=5.000，P<0.05)。

3 讨 论

低体温对机体的损伤明显，一方面可降低组织器官代谢率，保护组织功能，另一方面抑制免疫功能，导致凝血功能紊乱，降低各系统及器官功能，降低肺血管对缺氧的反应性，加重机体缺氧，使得术后心肌缺血的发生率明显增加，除此之外还可引起低血钾，导致心律失常，甚至造成低血压、心脏停跳[3-4]。

本文结果显示，两组进入手术室时和术后1 h体温比较无差异(P>0.05)，干预组术中1 h体温显著高于参照组(P<0.05)，干预组麻醉复苏和拔管时间均显著短于参照组(P<0.05)，干预组并发症发生率显著低于参照组(P<0.05)，分析原因：综合保温护理干预包括动态调整手术室温度、应用保温毯、加温气体、体腔冲洗液、灌注液、静脉输入液、消毒液等，均能够有效减少热量的散发，确保患者在术中维持恒定的体温，因此干预组术中1 h的体温高于参照组[5]。体温与麻醉药物在体内的代谢速度有一定关系，当机体出现体温降低时，肾、肝、心等处的血流量会减少，细胞的活性会降低，此时代谢酶的结合能力也会降低，容易出现麻醉复苏延迟的现象[6]。综合保温护理干预由于采用内、外环境复合保温的措施使得患者体温维持恒定，使麻醉复苏和拔管时间均得到缩短，能积极维持体温的恒定有助于减少寒战、躁动情况的发生。

综上，对腔镜手术患者采取综合保温护理干预后，有效维持术中体温，缩短麻醉复苏和拔管时间，降低低温和寒战发生率，值得应用。