老年房颤患者血脂异常与左室收缩功能及左室质量指数的相关性研究

沈艳 黄慧君 王占成

(上海市第八人民医院，上海 200235)

在临床统计中发现[1]，房颤患者相较于非房颤患者，其发生卒中的可能性高4～5倍，发生痴呆的风险高2倍以上，发生心衰的可能性高3倍以上，且这类患者的死亡率高达90%。血脂异常是心血管事件的关键因素，其即损害内皮，又是粥样硬化斑块发生发展构成成分[2]。流行病学调查资料显示[3]，膳食中含饱和脂肪酸和或胆固醇多的人群，平均血脂水平，尤其是血浆胆固醇水平较高，其心脏靶器官损害的患病率及发病率也较高。因此，本研究探讨老年房颤患者血脂异常与左室收缩功能及左室质量指数的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月本院收治的200例老年房颤患者，依据血脂中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分为正常组(LDL-C<3.37 mmol/L)106例、偏高组(3.37 mmol/L≤LDL-C<4.11 mmol/L)63例、升高组(LDL-C≥4.10 mmol/L)31例，本次研究经伦理委员会审核通过。正常组中男59例，女47例，平均年龄(71.28±6.51)岁，平均病程(3.24±0.38)年，平均体质指数(23.75±1.69)kg/m2；偏高组中男29例，女37例，平均年龄(71.36±6.43)岁，平均病程(3.32±0.45)年，平均体质指数(23.84±1.76)kg/m2；升高组中男17例，女14例，平均年龄(71.96±6.82)岁，平均病程(3.28±0.19)年，平均体质指数(23.50±1.84)kg/m2。纳入标准：年龄≥65岁；病历资料完整，中途未退出者；所有患者均经过临床检查确诊为房颤患者。排除标准：伴有不同程度认知障碍者；存在严重的心脑血管系统疾病者；存在风湿免疫系统疾病者；存在内分泌代谢系统疾病者。患者知情同意。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有受试者均抽取晨起空腹静脉血4 mL血液置于普通真空管内，以12 000转/min的速度进行10 min的离心操作后用于各项血脂指标的检测。各项血脂指标检测选择全自动生化分析仪(AU5800)，试剂购买于上海惠中生物科技有限公司等。心脏彩超检查仪器为飞利浦公司生产的Epic 7c型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为2.5×4.0MHz，患者取左侧卧位，保持静息状态，呼吸平稳。在胸骨旁标准左室长轴二维图像指导下，检测左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)，每项指标均检测3次最后取平均值，参照Devereux公式计算左室重量=1.04〔(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3〕-13.6，而LVMI=左室重量/体表面积。

1.3观察指标 比较3组心脏彩超指标；采用Pearson相关分析，探讨血脂异常与左室收缩功能及左室质量指数的相关性。

2 结 果

2.13组之间心脏彩超指标的对比分析 升高组、偏高组在左室收缩功能上显著低于正常组(P<0.05)，且升高组低于偏高组(P<0.05)，升高组、偏高组在左室质量指数上显著高于正常组(P<0.05)，且升高组高于偏高组(P<0.05)。见表1。

表1 3组之间心脏彩超指标的对比分析

2.2相关性分析 Pearson相关分析显示，血脂异常与左室收缩功能呈负相关(P<0.05)，与左室质量指数呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 相关性分析

3 讨 论

房颤是临床发生率较高的一种心律失常，以心悸感、气促、运动耐量减低为主要症状。房颤发生时，心房辅助收缩功能下降，将影响心脏整体收缩功能，同时增加心房内血栓发生，甚至诱发心力衰竭、栓塞，死亡率和致残率相对较高[4]。血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常，随着人民生活水平的提高，其发病率越来越高。血脂异常患者LDL-C水平升高，促使动脉硬化的形成与发展，甚至可引起冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等致死致残的严重性疾病[5]。另外，血脂异常还能导致脂肪肝及肥胖病[6]。血浆非酯化脂肪酸浓度过高时，作为心肌耗能主要物质，氧化供能的同时会造成参与代谢过程的各类物质在心肌细胞的沉积，引起脂毒性心肌损伤[8]，引发心律失常，故血脂异常与房颤的发生相关。本文结果显示，升高组、偏高组在左室收缩功能上显著低于正常组(P<0.05)，且升高组低于偏高组(P<0.05)，升高组、偏高组在左室质量指数上显著高于正常组(P<0.05)，且升高组高于偏高组(P<0.05)，Pearson相关分析显示，血脂异常与左室收缩功能呈负相关(P<0.05)，与左室质量指数呈正相关(P<0.05)，提示了在老年房颤患者中，血脂异常在一定程度上可以预测患者心脏收缩功能的损害。值得注意的是，虽然三组左室收缩功能存在差异，但均在正常范围内，其原因可能是血脂异常会导致左心室心肌肥大，早期心室肥大和扩张有助于维持心脏的射血量，因此血脂异常初期较难发现左室收缩功能变化，只能在患者血脂异常严重时发现明显变化。临床实践证明[17]，一些伴有继发性血脂异常的疾病，如黄色瘤、糖尿病、黏液性水肿、肾病综合症等以及原发性高脂血症尤其是家族性高胆固醇血症患者，均易患并较早发生心脏靶器官损害疾病[8]。经药物治疗，并经冠状动脉造影和血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定所证实，在改善血脂代谢异常的同时，可延缓心脏靶器官损害病变的发展，并使原有的心脏靶器官损害病变明显消退[9]。因此不管血脂异常是否是心脏靶器官损害的始因，但总是与心脏靶器官损害的发生、发展紧密相连。可以肯定血脂异常是心脏靶器官损害重要的危险因素。

综上所述，血脂异常与左室收缩功能呈负相关，与左室质量指数呈正相关，在老年房颤患者中，血脂异常在一定程度上可以预测患者心脏收缩功能的损害。