氨溴索联合咖啡因经鼻持续气道正压通气对治疗呼吸窘迫综合征患儿的临床效果观察

刘荣 张龙 程亚利 屈菊梅

(陕西省延安市人民医院儿科，陕西 延安 716000)

呼吸窘迫综合征是早产患儿一种常见的并发症，是新生早产儿死亡的一个主要诱导因素[1]。呼吸支持是呼吸窘迫综合征患儿主要治疗方法，可直接影响患儿的生存，经鼻持续气道正压通气(NCPAP)无创、操作简单等优势目前已经作为一种临床人工辅助通气方式被广泛应用[2]。近年来，有研究发现NCPAP联合药物治疗，能取得更好的临床效果。国内外均有证实咖啡因在早产儿呼吸问题中的应用，咖啡因能提高患儿呼吸中枢吸气和每分通气量，也能增强呼吸中枢对二氧化碳的敏感程度，从而减少呼吸抑制，同时对肺功能恢复起到一定的促进作用[3]。呼吸窘迫综合征患儿治疗中，也常用肺泡表面活性物质(PS)的替代疗法，氨溴索是其常见替代药物，但目前氨溴索在该病中的作用机制并不是很明确[4]。本研究分析了氨溴索联合咖啡因经鼻持续气道正压通气在呼吸窘迫综合征患儿的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021年3月我院就诊并住院的呼吸窘迫综合征早产儿110例，随机分成对照组与观察组，各55例。对照组男28例，女27例；顺产32例，剖宫产23例；胎龄28～34周，平均胎龄(31.11±1.23)周；出生体质量1 413～1 943 g，平均出生体质量(1 673.60±159.38)g。观察组男26例，女29例；顺产34例，剖宫产21例；胎龄29～34周，平均胎龄(31.25±1.43)周；出生体质量1 279～2 092 g，平均出生体质量(1 650.93±168.78)g。纳入标准[5]：患儿已确诊呼吸窘迫综合征；单胎；患儿病情严重程度为轻中度。排除标准[5]：先天发育不正常或畸形患儿；存在遗传疾病，比如唐氏综合征患儿；神经系统发育障碍；存在先天性心脏病；存在感染性疾病患儿。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 给予常规心电监护，并将患儿置于保温箱中。对照组患儿予以 NCPAP治疗，其中呼气末正压(PEEP)设置范围4～6 cm H2O，流量范围设置在5 L /min左右，氧浓度0.3%～0.5%，经皮血氧饱和度维持90%～94%。同时予以枸橼酸咖啡因(山西国润制药有限公司，国药准字H20183091，规格3 mL：60 mg)静脉泵注，最开始负荷剂量20 mg /kg，在12 h后，调整剂量至予以5 mg /kg。观察组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20133242，规格2 mL：15 mg*10支)静脉泵注，剂量30 mg/kg.d，注射时间至少5 min，4 次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3观察指标 比较两组患儿临床疗效[6]；比较两组患儿血气指标[动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)]；观察比较两组患儿临床指标情况；观察比较两组患儿并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患儿临床疗效对比 观察组患儿显效33例，有效20例，无效2例，总有效率96.36%；对照组患儿显效28例，有效18例，无效9例，总有效率83.64%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.95，P<0.05)。

2.2两组患儿血气指标对比 治疗前，两组患儿各项血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿氧分压和血氧饱和度均上升，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；两组患儿二氧化碳分压均下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血气指标对比

2.3两组患儿临床指标对比 观察组患儿住院时间(17.73±2.45)d、呼吸暂停频数(3.38±0.53)次均低于对照组的(21.25±2.38)、(5.00±0.86)(t=7.66、11.89，P<0.05)。

2.4两组患儿并发症发生情况对比 观察组患儿发生鼻前庭损伤3例，腹胀1例，烦躁2例，并发症发生率10.91%；对照组患儿发生鼻前庭损伤4例，腹胀、二氧化碳潴留各1例，烦躁3例，并发症总发生率16.36%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

随着技术的发展，NCPAP作为一种非侵入性操作逐渐应用于呼吸窘迫综合征患儿治疗中辅助患儿通气，避免了气管插管对患儿造成的身体损害，且研究证实其对患儿的预后起到了关键的作用[7]。咖啡因具有安全、吸收好、半衰期较长、生物利用度高等优势，目前已被证明呼吸窘迫综合征早产儿有一定疗效[8]。氨溴索通过刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育，使PS分泌与合成，因此氨溴索被广泛使用去辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征[9]。

本文结果显示，两组患儿经过治疗后症状均得到改善，分析原因可能为患儿在NCPAP的呼吸支持下，能够保持患儿呼吸气道完整，降低气管插管造成感染的风险，患儿在呼气末肺泡正压得以维持，使得肺泡充盈，肺泡面积增大，增加肺泡通气量，减轻呼吸肌负担，提升患儿血氧饱和度，PS释放增加，降低并发症的发生率，更能保障患儿的安全。而静脉泵注咖啡因可以提高患儿对二氧化碳的敏感程度，缓解患儿呼吸中枢抑制情况，也能促进患儿膈肌的收缩力。而观察组患儿的总有效率要高于对照组，血气指标、临床指标均优于对照组，分析原因可能是观察组治疗方法中联合了静脉泵注氨溴索，氨溴索本身可以调节浆液性和粘液性物质的分泌，改善患儿的呼吸道粘稠状态，还能够促进PS的合成，防止肺泡萎缩使病情加重和促进患儿肺部成熟。在对照组的治疗方案的基础上，观察组患儿联合氨溴索治疗，更能发挥氨溴索的功效，与贾南等[10]研究结果相似。

综上所述，氨溴索联合咖啡因经鼻持续气道正压通气在治疗呼吸窘迫综合征患儿中可以取得的不错的临床疗效，改善患儿的血气指标，促进患儿临床恢复，有一定的安全性，具有积极地临床应用价值。