2017—2020年西安市新城区0~5岁儿童肠道病毒71型灭活疫苗接种率分析

杨艳丽 张召 袁莹莹 张玉 师涛 王宝菊

[摘要]目的 回顾分析2017—2020年西安市新城区0～5岁儿童肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）灭活疫苗的接种率，为制订和调整全区EV71灭活疫苗接种策略提供依据。方法2021年6—12月期间，通过西安市免疫规划信息管理系统查询2017—2020年西安市新城区0～5岁儿童EV71灭活疫苗接种数据，分析EV71灭活疫苗接种情况的时间分布、街道分布，用统计学方法χ2检验，比较2017—2020年西安市新城区EV71疫苗全程免疫接种率的统计学差异。结果2017—2020年西安市新城区0～5岁儿童共接种EV71灭活疫苗41038剂次，月均接种剂次分别为：2017年（570剂次）、2018年（1003剂次）、2019年

（1019剂次）、2020年（921剂次）剂次，5—9月为接种高峰。2017—2020年接种剂次情况分别为：13.10剂次/百人、31.44剂次/百人、31.67剂次/百人和22.46剂次/百人，1岁组和2岁组较高、其次为6—12月龄组和3岁组、5岁组最低。疫苗接种率比较，2017年西一路街道接種率最高（16.69%），太华路街道最低（1.29%）;2018年自强路街道接种率最高（37.69%），太华路街道最低（3.83%）;2019年自强路街道接种率最高（28.05%），长乐西路街道最低（7.44%）。2020年解放门街道接种率最高（34.75%），胡家庙街道最低（9.58%）。全程接种率比较，2017年西一路街道最高（14.38%），太华路街道最低（0.84%）;2018年自强路街道最高（32.71%），太华路街道最低（3.48%）;2019年自强路街道最高（49.72%），长乐西路街道最低（17.43%）;2020年解放门街道最高（19.09%），胡家庙街道最低（5.55%）。结论西安市新城区0～5岁儿童EV71灭活疫苗接种率处于较低水平，应进一步加强手足口病（HFMD）防控知识宣传，提高群众对EV71灭活疫苗接种安全性、有效性的认识，提高防病意识。

[关键词]肠道病毒71型灭活疫苗;预防接种;接种率;时间分布;地区分布

[中图分类号]R186

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0112-05

肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）是引起手足口病（hand，foot，and mouth disease，HFMD）爆发的主要病原体之一，虽然HFMD通常具有轻度和自限性特征，但部分EV71感染病例可出现全身性神经系统表现，如严重肺水肿和休克，甚至导致病死，对公共卫生造成巨大负担，且缺乏有效的治疗药物，预防和控制HFMD的传播与流行最有效的手段是接种疫苗[1]。结合工作经验及既有数据分析发现，西安市新城区部分街道EV71灭活疫苗接种率持续偏低，同时EV71灭活疫苗接种率存在较为明显的接种月份、接种年龄分布特征。基于上述背景，为进一步阐明西安市新城区儿童EV71灭活疫苗接种的分布特征，特对2017年3月西安市新城区开始使用EV71灭活疫苗以来，0～5岁儿童EV71灭活疫苗接种情况进行分析，旨在为制订和调整全区EV71灭活疫苗接种策略提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

2017—2020年西安市新城区0～5岁目标儿童数和EV71灭活疫苗接种数据来源于西安市免疫规划信息管理系统。

1.2研究方法

根据《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》[2]，EV71灭活疫苗接种的目标儿童为6月龄至5岁儿童，由调查专员负责数据检索和整理，同时配备1名质控员对数据真实性、有效性进行复核。1.3观察指标及评价标准

通过西安市免疫规划信息系统，检索2017—2020年西安市新城区各街道EV71灭活疫苗接种的基本情况，计算EV71灭活疫苗接种率，并分析不同时间和街道疫苗接种水平差异。疫苗接种率=EV71灭活疫苗接种人数/应种人数×100%。应种人数=目标人数-有EV71灭活疫苗接种史人数。目标儿童在EV71灭活疫苗说明书规定的年龄范围内完成2剂次基础免疫，且2剂次间隔不少于6个月，则视为完成了全程免疫。按月份、年份统计EV71灭活疫苗接种剂次;分年份统计各街道EV71灭活疫苗接种率、全程免疫接种率。

1.4统计学分析

用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用（%）进行统计描述，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1接种基本情况

2017—2020年，西安市新城区共接种EV71灭活疫苗41038剂次，其中2017年（3—12月）接种5699剂次（月均570剂次）;2018年全年共接种12037剂次（月均1003剂次）;2019年全年共接种12229剂次（月均1019剂次），2020年全年共接种11073剂次（月均921剂次）。5—9月为接种高峰，4年累积月平均接种1143剂次，见图1。2017—2020年EV71灭活疫苗接种剂次情况分别为：13.10剂次/百人、31.44剂次/百人、31.67剂次/百人、22.46剂次/百人，均以1岁组和2岁组较高，其次为6—12月龄组和3岁组，5岁组最低。

2.2疫苗接种情况

西安市新城区2017—2020年0～5岁儿童EV71灭活疫苗接种率分别为6.85%、13.36%、14.90%和16.95%，差异有统计学意义（χ2=2336.367，P=0.000）。2017年西一路街道接种率最高（16.69%），太华路街道最低（1.29%）;2018年自强路街道接种率最高（37.69%），太华路街道最低（3.83%）;2019年自强路街道接种率最高（28.05%），长乐西路街道最低（7.44%）。2020年解放门街道接种率最高（34.75%），胡家庙街道最低（9.58%）。见表1。

2.3全程免疫接种情况

2017—2020年，西安市新城区0～5岁计划免疫档案管理儿童人口为76969人，EV71灭活疫苗接种41038剂次，其中第一剂次共计接种21915人，第二剂次接种19123人，两剂次均接种19123人;2017—2020年0～5岁儿童全程接种率分别为4.70%、15.85%、27.30%和10.72%，差异有统计学意义（χ2=10717.363，P=0.000），4年累计全程接种率为24.85%。2017—2020年0～5岁儿童全程接种率最高和最低的街道分别是：2017年西一路街道最高（14.38%），太华路街道最低（0.84%）;2018年自强路街道最高（32.71%），太华路街道最低（3.48%）;2019年自强路街道最高（49.72%），长乐西路街道最低（17.43%）;2020年解放门街道最高（19.09%），胡家庙街道最低（5.55%）。见表2。全区2018—2020年全程接种率分别较上一年环比增长236.93%、72.21%和-0.006%。

3讨论

西安市新城区自2017年3月起将EV71纳入二类疫苗采购计划，在全区范围内开展接种，2017—2019年接种量逐年提高，2020年略有下降。从接种时间来看，每年5～9月为接种高峰期，接种量随疾病流行季到来增高。2017年EV71灭活疫苗在西安市新城区首年接种，由于接种医生和家长对EV71灭活疫苗认知较低，担心EV71灭活疫苗安全性、怀疑EV71灭活疫苗效力以及EV71灭活疫苗价格[3]等多方面原因，接种量较低。2018年及之后，随着预防接种门诊的接种宣传，以及接种医生和家长对EV71灭活疫苗认知提升，接种量有所上升，2018年和2019年接种量分别较上一年度提高75.94%和1.61%。2020年，受新冠病毒肺炎疫情影响[4]，全年接种量较上一年度降低9.60%，尤其2月至3月上旬，接种门诊停诊，当月未有疫苗接种。在接种年龄上，四年来，西安市新城区0～5岁儿童中1岁组和2岁组人均接种剂次均高于6～12月龄组以及3岁及以上年龄组。我国HFMD發病以5岁以下儿童为主，3岁以下儿童发病率最高，0～11月龄儿童临床严重程度最高，流行季虽然提高了家长疫苗接种积极性[5]，也增加了接种后偶合发病的可能性[6]，因此建议适龄儿童在达到接种月龄后及时接种疫苗，在高发年龄到来之前建立有效的免疫屏障。同时在新冠肺炎疫情影响下，儿童推迟接种或漏种疫苗可能导致疫苗可预防的传染病暴发或流行，接种门诊需加强疫苗接种及补种宣传，尤其是大年龄未种儿童的补种，避免EV71所致HFMD流行的年龄高峰上移。

基于EV71灭活疫苗接种的手足口病动力学模型研究表明[7]，假设EV71灭活疫苗接种者均具有免疫力，那么当EV71灭活疫苗接种率保持在相对较高水平（75%）时，EV71所致HFMD的发病总数在三年内将减少一半，五年后EV71所致HFMD的年发病数将降至同年未接种疫苗时的10%。2017—2020年西安市新城区0～5岁儿童EV71灭活疫苗接种率虽逐年提高，但最高也仅达到16.95%，远不足以建立有效的免疫屏障以达到降低HFMD发病的目的。本研究数据分析发现，从街道来看四年来接种率较高的街道分别为人口数较少的西一路、自强路和解放门街道，接种率较低的街道为太华路、长乐西和胡家庙街道，一方面反映了人口数较少的街道儿童便于管理，另一方面长乐西街道EV71灭活疫苗接种率较低也提示管理儿童数并不是影响儿童疫苗接种的关键因素，可能与当地门诊疾病宣传和疫苗推广力度有关。全程接种完成率结果与接种率相似，人口数量多、流动性强的太华路、胡家庙街道EV71灭活疫苗接种率和全程接种完成率均处于西安市新城区较低水平。疫苗企业I、II、III期临床试验显示[8-11]，两剂次EV71疫苗接种后28d（首剂后56d），血清抗体阳转率为88.1%～91.7%，接种两年后对EV71所致HFMD总体保护效力仍可达到94.84%[12]，说明EV71灭活疫苗两剂次全程接种免疫效果更佳，提示要降低HFMD发病，需采取措施提高全程免疫接种率。

本研究数据分析还显示，西安市新城区自2017年开始接种EV71灭活疫苗以来，疫苗全程接种率虽有逐渐提高趋势，但2017年太华路街道最低（0.84%），2018年太华路街道最低（3.48%），2019年长乐西路街道最低（17.43%），2020年胡家庙街道最低（5.55%），仍处于较低水平，尚不能达到在人群中建立有效的免疫屏障以达到控制HFMD流行、减少重症及病死病例的发生的目的[13-14]。下一步需加强手足口病防治知识宣传，使群众明确EV71是引起婴幼儿手足口病的重要病原体，从而提高群众对EV71灭活疫苗的认识，做好EV71灭活疫苗接种有效性和安全性宣传，提高群众防病意识，同时加强预防接种人员培训[15-16]，指导其严格按照二类疫苗接种原则和免疫程序对辖区目标儿童开展EV71灭活疫苗的及时预约和全程接种，提高EV71灭活疫苗接种率和全程接种率。

本研究初步阐述了2017—2020年西安市新城区0～5岁儿童EV71灭活疫苗的接种情况及分布特征，创新之处在于可全面了解西安市新城区0～5岁儿童EV71灭活疫苗接种情况及分布特征，可为特定人群EV71灭活疫苗接种宣教或政策制订提供依据。但也有一定局限性，因纳入的变量因素较少，仅能描述不同年份、月份、年龄、街道儿童的接种率差异，无法深入了解部分儿童接种率偏低的具体原因，因此也未进行深入的原因分析，后续研究将加以完善。

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（收稿日期：2021-11-22）