广东某医院人血白蛋白用药合理性的分析及评价

武珊珊 张文杰 陈秋芬 陈历雄 霍启华 王茜

[摘要]目的 分析广东某医院住院患者人血白蛋白（HSA）的使用情况，评价 HSA使用的规范性，为临床合理使用HSA提供参考。方法 采用回顾性分析方法，利用信息化HIS系统调取广州市番禺区何贤纪念医院2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的数据，使用Excel2003及SPSS21.0统计学软件对患者的年龄、适应证、临床诊断、用药剂量及用药前的血清白蛋白水平等分别进行提取、整理和分析。结果使用HSA的患者共有1616例，平均年龄（53.38±17.61）岁;其中呼吸科（434例）、肿瘤血液科（135例）和新生儿科（108例）用药人数较多，用药不合理三个科室依次是泌尿外科44例（51.85%）、呼吸科146例（33.70%）和胃肠外科25例（29.62%）;大部分患者459例（28.40%）血清白蛋白水平分布在25～30g/L;个人用药剂量集中在20～80g;使用白蛋白不合理例数共383例，其中不合理使用HSA原因最多的为血清白蛋白浓度≥30g/L，有209例（54.56%）。结论本院HSA使用范围广泛，在临床使用过程中仍存在不合理情况，需进一步加强HSA的监督使用，减少HSA在临床的滥用。

[关键词]人血白蛋白;规范性;回顾性分析;临床使用

[中图分类号]R977.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0091-04

人血白蛋白（humanserumalbumin，HSA）是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，具有多种生物学作用。HSA是一种从人体静脉血浆或胎盘中提取的血液制品[1]，用低温乙醇蛋白分离法分段沉淀提取白蛋白成分，经过超滤或冷冻干燥脱醇、浓缩等工序制得[2]。白蛋白通过参与内源性运输游离胆红素、外源性药物[3-5]和多种生理过程发挥重要作用，包括抗氧化、抗炎、凝血由血小板聚集、血管扩张介导和体内的pH调节[6]。白蛋白价格昂贵，增加了患者的经济负担，也时常会出现缺乏的情况。因此规范HSA的使用，可以避免临床上HSA的滥用，还可以降低患者的经济负担。本研究对广东某医院住院患者使用HSA的情况进行整理和分析，以期为临床使用HSA提供合理的参考建议。

1资料与方法

1.1一般资料

提取2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的情况，收集患者的基本信息，包括住院号、性别、年龄、用药剂量、血清白蛋白水平及相关科室等情况。使用HSA共有1616例，其中男889例（55.01%），女727例（44.99%）;患者年龄最小为7d，最大为104岁，其中60岁以上501例（31.44%），平均年龄（53.38±17.61）岁。

1.2方法

采用回顾性的分析方法，利用信息化HIS系统提取2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的有关数据。

1.3观察指标

HSA使用的科室分布、不合理率排名、患者用药前血清白蛋白水平、HSA的剂量分布及HSA使用不合理原因分布。点评标准：以临床用药须知（2020）、美国大学医院联合会（the university hospital consortium，UHC）《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》[7]为主导，结合说明书及本院实际情况，制订HSA应用评价标准，见表1，不符合表1评价标准为用药不合理。

1.4统计学方法

采用Excel2003以及SPSS21.0统计学软件对数据进行整理分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示。

2结果

2.1使用HSA患者分布及用药不适宜科室排名

HSA用药患者分布在23个不同科室，使用排名靠前的科室有呼吸科（434例）、肿瘤血液科（135例）和新生兒科（108例）。1616份病例中，合理1233例（76.30%），不合理383例（23.70%）。不属于适应证范围或禁忌证患者使用例数及占本科

室比例排名靠前的科室有泌尿外科44例（51.76%）、呼吸科146例（33.64%）和胃肠外科25例（29.41%），见图1。

2.2使用HSA患者的血清白蛋白水平

1616例使用HSA注射液的住院患者中，血清白蛋白水平<20g/L的有41例（占2.53%）;20g/L≤血清白蛋白水平<25g/L的共167例（占10.33%）;25g/L≤血清白蛋白水平<30g/L的共459例（占28.40%）;30g/L≤血清白蛋白水平<35g/L的共450例（占27.83%）;血清白蛋白水平≥35g/L的共407例（占25.18%）;未测的有92例（5.69%）;见图2。

2.3使用HSA患者的剂量分布

1616例住院患者中HSA注射液最大用量为270g，平均70.20（10，270）g。使用剂量分布：用量<20g有412例（占25.49%），20g≤用量<80g有833例（占51.54%），80g≤用量<120g有136例（占8.42%），120g≤用量<160g有60例（占3.71%），160g≤用量<200g有56例（占3.46%），用量≥200g有119例（占7.38%），见图3。

2.4HSA使用不合理原因分布

使用HSA不合理例数共383例，其中不合理使用HSA原因最多的为血清白蛋白浓度≥30g/L，有209例（54.57%），见表2。

3讨论

HSA是在肝脏中合成的一种蛋白质，任何导致HSA消耗增加、合成降低的原因都会使其水平降低。2020年10月至2021年10月住院患者使用HSA的1616例中老年人患者占多数，60岁以上老人有501例（占31.00%）。

本研究结果显示，我院使用HSA的前三名科室依次是呼吸科、肿瘤血液科、新生儿科。呼吸科使用HSA的数量是最多的，根据本院情况，呼吸科老年人居多，老年人随着年龄增大，基础疾病增加，身体机能衰退，生理和心理等方面会出现变化，多种药物联合使用会造成不良反应增加[8]。朱玉惠等[9]发现老年人普遍存在不健康的生活方式和饮食营养不均衡的问题，老年人营养风险增高，还存在器官功能减退及慢性病增加[10]，这些原因都会使老年人的白蛋白水平低于正常水平值。其次是肿瘤科，有研究显示，不论哪种类型的肿瘤，在肿瘤患者中营养不良的患病率约占40%，并在过去一年中维持在30%不变[11]。50%～80%的恶性肿瘤患者会有营养不良和体重下降的恶病质表现[12]。研究表明，大多数肿瘤患者处于机体的快代谢状态，能量合成减少，分解增加，要增加能量的摄入尽可能平衡能量的消耗，使机体能量处于平衡状态[13]。能量摄入不足会造成蛋白消耗，因而会造成白蛋白的降低[13]。新生儿高胆红素血症使用HSA居第三位，高胆红素血症主要发生在大多数足月新生儿及半数以上的早产儿中，主要原因是血液当中的血红蛋白由于一些原因使其数量增多而使血液当中的血红素代谢产物增加，或是由于机体血液对其中的胆红素排泄能力减弱造成的[14-16]。而低蛋白血症则是新生儿中常见的一种并发症，临床表现为营养不良，该病的发生极大地降低了患儿的抵抗力，不利于患儿的恢复[17-18]。

本研究结果显示，大多数患者用药前血清白蛋白水平主要分布在25～30g/L，大多数患者HSA使用剂量主要在20～80g，应参考患者临床情况给予适合的HAS剂量，以使患者获得最大的临床受益。

本研究中有22份病历用药不合理原因为用药前未检测血清白蛋白浓度，15份病历用药不合理原因为用药后血清白蛋白濃度≥35g/L继续使用。有研究表明，对于白蛋白水平正常的患者，输注HSA并无益处，甚至还会加快其分解代谢[19]。有40份病历用药不合理原因为营养支持，24份病例用药不合理原因为增强免疫力，UHC指南明确规定，HSA不适合用于营养补充。HSA是外源性蛋白质，在输入人体后需分解为游离的氨基酸才能被人体利用，作为氮源合成蛋白质的速度较慢，半衰期为15～19d，不能及时补充蛋白质;其次，HSA的分解产物氨基酸种不全面，缺乏人体必需的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸，而且所含必需氨基酸比例不均衡。因此对于需要营养支持及免疫力低下的患者，输注HSA不能达到目的。9份病例用药不合理原因为用药禁忌，其中5例患有高血压、3例患有心脏病、1例患者贫血，若患有高血压、心脏病、贫血等疾病尽可能不使用HSA，若病情需要使用，要密切关注患者的临床症状，及时调整给药剂量。209份病例用药不合理原因为血清白蛋白浓度≥30gL，参考说明书当血清白蛋白浓度《30gL可以考虑输注，予以判为不合理使用。

通过对HSA的专项点评，可以发现本院使用HSA存在很多不合理的情况，针对以上问题，制订HSA的使用对策。首先，应加强对临床医生的知识培训，依据用药的安全性、有效性、经济性，结合患者的情况，合理使用HSA。其次，可以开展处方前置审核系统，由审方药师对不合理用药进行干预。最后，临床药师对HSA使用进行专项点评并反馈，加强与临床医生的沟通，提高HSA的合理使用水平。

4总结

HSA是临床治疗中极为重要的一种药物制剂，合理、规范地使用HSA能够提高患者预后，特别是在人口老龄化的当下，对老龄、重症患者规范化使用HSA有利于加速患者康复。然而本研究通过回顾性研究发现H$A在实际临床应用中仍存在不合理使用的情况。同时，本研究部分患者病例资料随访缺失，分析结果具有一定局限。综上所述，药剂科应和医院相关部门共同合作，加强监督，并结合各科室实际情况，制订出科学的临床使用原则，提高HSA的用药合理率。

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（收稿日期：2021-11-05）