血细胞分离单采术在血液病护理中的应用分析

张花花，周 媛，赵 丽

（甘肃省武威市肿瘤医院血液病科，甘肃 武威 733000)

血细胞分离机通过连续离心处理，可以有效地改善患者的疾病痛苦，提升整体的治疗效果。其操作是通过体外循环来促使血液成分在细胞分离机的离心之下达到单一血液成分的采集，而后通过置换液或者其他处理来达到疾病治疗效果[1]。血细胞分离机的适应证有：（1）外周血干细胞采集。用于自体、异体造血干细胞移植，治疗血液肿瘤、实体肿瘤、各系统组织损伤坏死性疾病等。（2）去除细胞治疗。去除血液中异常增高的血细胞，减轻其对机体所产生的高粘滞血症、白细胞淤滞、血栓形成等严重不良影响。1）白细胞去除。用于治疗高白细胞白血病（包括急慢性白血病）。2）血小板去除。①治疗性血小板单采去除，用于治疗血小板增多症。②自身血小板采集输注。3）红细胞去除与置换，用于治疗红细胞增多症、血色素沉着症、镰状细胞病、疟疾、ABO血型不合的（骨髓）干细胞移植受者。（3）血浆置换。清除血液中异常增高的抗红细胞抗体、免疫复合物、免疫球蛋白或轻链等有害物质，从而达到减轻疾病症状、降低血液粘滞度、提高药物治疗敏感性的目的。用于治疗血栓性血小板减少性紫癜、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、溶血性尿毒综合征、代谢性疾病（如多神经炎型遗传性运动失调症、家族性高胆固醇血症等）、神经系统疾病（如重症肌无力、急性多发性神经根炎）、肾脏疾病（如肺出血肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等）。（4）外周血淋巴细胞采集，用于免疫细胞治疗。

本研究采集50例血液成分单采治疗患者，分析运用血细胞分离单采术、白细胞分离单采术、血小板单采术之后的效果差异，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2020年6月接收的50例血液成分单采治疗患者，其中男35例，女15例；年龄从31～78岁，平均（46.28±11.39）岁；血细胞分离单采术8例，白细胞分离单采术29次，血小板单采术13次。所有研究案例均通过医院伦理委员会审核通过，签署同意书。

1.2 护理

1.2.1 术前准备

环境及用物准备。采血室前一晚紫外线消毒0.5 h，治疗前减少人员走动。准备血细胞分离管路、18号静脉留置（回输端使用）、CVC管路及贴膜、生理盐水、血液保存液、葡萄糖酸钙口服溶液。治疗前协助医生在股静脉留置CVC管路（采血端使用），保证采血速度达40～50 mL/min。

患者准备。（1）心理干预。因治疗时间长、循环血量大，患者会产生紧张、焦虑等不良情绪，向患者及家属详细讲解治疗过程并告知已完成治疗患者的案例，增加患者的信心。对患者及家属提出的问题，耐心回答，加强沟通与交流，减轻紧张等负面情绪，保持良好的心态，并配合治疗。（2）自身准备。治疗前一天指导患者清淡饮食。治疗当天，晨起空腹采集血标本送检后清淡饮食，并叮嘱患者增加饮水量、适当活动，选择粗、直、弹性好的贵要静脉或肘正中静脉，建立静脉通路作为回输端，保证穿刺顺利完成。治疗前口服葡萄糖酸钙口服溶液20 mL，预防保存液引起的低钙血症，并告知患者排尽大小便，并给予心电监护。

1.2.2 术中检测及护理

患者连接血细胞分离机管道。待血细胞分离系统完成一次性管道安装和预充，且系统提示连接供者或患者时，连接已建成的血管通路和回输、采集管路，开始分离血液。同时，分离期间，要对血管及细胞分离管路进行保护，并且控制好采血和回输血液流速，采血速度保持在40～50 m L/min[2]。

生命体征监测。术中加强心电监护，并且对患者的体温、呼吸频率、心率以及血压变化进行密切监测，一旦发现患者出现不适，及时给予处理[3]。术中时刻陪伴患者，并与患者做好有效沟通，护理人员在及时询问患者有无脸部、手、脚麻木感，多与患者交流轻松、感兴趣的话题，分散注意力。

低钙血症防治。低钙血症是指各种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或其作用抵抗，维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低[4]。低钙血症有着广泛的临床表现。轻微的低钙血症，仅有血清钙指标的改变，很少有临床症状，随着病情发展，会出现手、面部麻木有刺痛感和手足抽搐症状，严重时甚至会危及生命，如癫痫发作、充血性心力衰竭、支气管痉挛和喉痉挛等[5]。在分离的过程中，运用血液保存液进行抗凝处理，因为血液保存液内抗凝剂可诱发低钙血症，所以在确保充分抗凝的基础上，应该选择较低的血液保存液注入速度。对于意识清醒的患者，给予10%葡萄糖酸钙20 mL口服，运用血液保存液500 mL；同时，要了解患者主诉，一旦发现患者出现头痛、发热、恶心、手足以及口周麻木，要适当增加钙剂的用量。

液体管理。分离期间，不需要运用生理盐水，但要持续运用血液保存液，完成分离后，运用生理盐水对一次性管道进行回洗。因为回洗和灌注的过程中，生理盐水具有较快的流速，无法对盐水袋进行更换，所以灌注前，要将生理盐水接满，并且在分离的过程中，对抗凝剂用量进行密切观察，如果发现抗凝管路内无抗凝剂进入时，要及时对满袋抗凝剂进行更换，从而确保分离系统充分抗凝。

1.2.3 术后护理

治疗结束后拔除静脉留置针，指导患者按压穿刺部位15～20 min。缓慢坐起并休息30 min再返回病室。返回病室后叮嘱患者4 h内卧床休息，4 h后可适当下床活动，但是动作要缓慢、轻柔，避免发生晕厥。遵医嘱复查血常规，进行效果对比并给予葡萄糖酸钙组液体静脉输注，观察穿刺部位皮肤及患者生命体征，做好交接班及患者记录单。

1.3 评估内容

分析血常规指标在该采集前后的变化与治疗疗效情况。治疗疗效集中在显效、有效与无效。治疗总有效率为显效和有效的比例之和。

1.4 统计学分析

收集数据通过SPSS 19.0软件处理，计数资料使用n（%)表示，采用卡方检验，计量资料运用（）表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各方法采集术前后血常规指标情况

在RBC、Hbg、WBC、PLT等血常规指标上，各指标在采集后的变化程度明显，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各方法采集术前后血常规指标对比（）

表1 各方法采集术前后血常规指标对比（）

注：两组治疗前对比，P＞0.05，两组治疗后对比，P＜0.05。

2.2 各组患者治疗疗效情况

在治疗总有效率上，红细胞单采术100%，白细胞单采术96.55%，血小板单采术100%，对比没有明显差异，没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组患者治疗疗效结果[例（%)]

3 讨论

血细胞分离机单采是针对血液成分中血浆和血细胞进行采集，然后再进行其他成分的回输，通过置换液做好替代性治疗干预，该方式在临床中应用广泛。

血细胞分离机运用梯度离心原理操作，让血液成分可以在一次性无菌化的环境中达到管路分离，进行对应的采集。体外循环血量相对更少，治疗处理应对更安全有效。

进行血细胞单采术可以有效的缩减患者血液循环的病理细胞量，对高粘滞血症达到快速的缓解功效，整体的症状明显改善。对于部分化疗患者而言，也可以降低化疗治疗带来的不良问题，属于较好的辅助性治疗手段。一般情况下，患者对于血细胞单采术的治疗耐受度相对较好，通过有效的防控措施可以减少该治疗方法的不良反应。需要做好必要的治疗沟通与指导，让其保持良好的心态与认知情况，提升整体治疗的配合度。如果患者自身存在严重性的脏器功能损害与高龄情况，尤其是患者有过敏反应，则需要做到更好的防控工作。

该治疗方式可能产生的不良反应，一般是穿刺区域血肿，心血管反应低，低钙血症以及病情反跳问题。单采术治疗的患者中外周血内有大量异常细胞，血液表现为高凝情况。因为高氧消耗性引发的血管内皮受损，血管的整体脆性较为明显，血流速减缓，穿刺区域有血肿问题。通过单采可以有效的提升穿刺成功率，尽可能地缩减血肿问题发生率。采集过程中需要做好干预，抗凝剂与血液内的钙有效结合，容易导致低血钙问题。患者会有抽搐、口唇麻木。有对应问题可以运用葡萄糖酸钙作静推用药，同时降低全血流速。在整个过程中需要做好患者反映情况的收集整理，及时进行干预。要选择匹配性的单采容量，防控不良反应。血细胞分离机操作较为迅速，分离效率高，体外循环血量相对更少，血容量没有显著的变化[6]。

红细胞单采术主要在真性红细胞增多有关疾病患者中运用。病理性红细胞的分离与清除，有效来减少致病作用问题。在采集过程中，进行血液内血小板，白细胞成分的回输，比常规的静脉放血干预方法更优质。尤其是老年人患者，身体相对虚弱，采用该方法治疗的效果更为明显。如果单次采集中进行200 mL红细胞采集，可以有效的达到血红蛋白下降低19%的效果。白细胞单采术一般是针对于高白细胞白血病患者，因为其白细胞明显提升，整体的肿瘤负荷更高，容易有血液粘滞度提升，进而导致组织血液灌流不佳，容易有脏器缺氧缺血问题，会产生高黏滞综合征。白细胞浸润血管壁，容易导致皮肤黏膜以及内脏异常，甚至产生脑出血问题[7]。

总而言之，血液病护理中运用血细胞分离单采术可以有效的保证治疗疗效，整体血常规改善情况更为明显。