不同护理干预方法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响探讨

徐莫菊

（兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730000）

乳腺癌是女性群体常见的恶性肿瘤，被称为“粉红杀手”，是多种致癌因子作用下，导致乳腺上皮细胞增殖失控。殷秀玲等[1]的研究表明，该类患者手术治疗时，需要清理腋窝淋巴结，术后上肢淋巴水肿的发生率达7%～77%。长期实践证实，术中注意保护血管和神经，明确淋巴结清除范围，提高手术精准度，并在术后加强护理工作，积极开展功能锻炼，能提高手术疗效，改善患者的生活质量[2-3]。本研究选取92例患者作为对象，术后实施综合护理获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

从2018年10月—2020年10月，兰州市妇幼保健院收治的乳腺癌手术患者中选取92例，采用数表法随机分成两组：对照组46例，年龄为25～60岁，平均年龄（43.5±12.6）岁；左乳病变25例、右乳病变21例；癌灶分型：浸润癌28例、非浸润癌18例。试验组46例，年龄为24～59岁，平均年龄（42.2±13.7）岁；左乳病变24例、右乳病变22例；癌灶分型：浸润癌30例、非浸润癌16例。对照组和试验组的基本资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准：经乳腺超声、病理学检查等确诊。（2）纳入要求[4]：满足乳腺癌诊断标准，符合手术指征；临床资料完整，知晓本研究且签署同意书。（3）排除患者：精神病史，心肝肾功能不全，凝血功能障碍等。

1.3 方法

患者均行改良根治术，根据肿瘤部位和乳房大小设计切口，距离肿瘤边缘至少3 cm。游离皮瓣切开皮肤，从下向上、自内而外将整个乳腺和胸大肌筋膜一起分离并切除，清扫胸大肌间淋巴结，注意保护血管和神经；再清扫腋窝淋巴结，保留胸长、胸背神经和肩胛下血管。最后冲洗创面，留置引流管并加压包扎。

对照组给予常规护理，指导患者开展功能锻炼：①术后24 h，护士帮助患者活动腕关节、指关节，进行握拳、伸指练习。②术后2～3 d，对上肢等长收缩，先进行屈肘、伸臂，再进行肩关节屈伸，促进血液循环和淋巴回流，循序渐进增加强度。③术后4～6 d，屈肘运动，分别从上下、前后、左右等方向摆动小臂，每天3次、每次10～15 min。鼓励患者使用患侧手臂完成日常活动，例如洗刷、拿筷，使用患侧手指触摸对侧耳朵，提高手臂运动的灵活性。④术后7 d，皮瓣基本愈合，以肩部为中心前后摆臂，动作幅度不宜过大，每日3次，每次10 min。⑤术后10 d，皮瓣和胸壁牢固结合，可逐渐抬高患肢，尝试梳头、爬墙等运动，手掌举高超过头部，每日3次，每次20～30 min。⑤术后15 d，指导患者上举上肢、伸直肘关节，以肩关节为中心旋转上臂。

试验组在对照组的基础上，进行综合护理干预：①心理干预。在肿瘤、手术、疼痛的影响下，患者易产生负面心理，例如恐惧、焦虑、悲观，不仅影响手术疗效，还会降低临床配合度。护士应和患者主动交流，倾听患者的内心想法，解决实际问题和需求。护理操作时，可通过播放音乐和视频，转移患者的注意力，减轻疼痛程度；组织患者互相交流，拉近患者之间的距离，重新树立生活信心。②手法按摩。掌握淋巴系统的走向，护士从远心端向近心端对患者进行按摩，每天2次，每次15～20 min。术后上肢淋巴水肿的患者，评估水肿严重程度，取平卧位，使用手掌鱼际进行按摩，顺序是：耳后侧颈→锁骨淋巴区、切口上方和下方→健侧乳房、腋下→腹股沟淋巴区、上肢内侧→三角肌上方。然后改为侧卧位，按摩顺序是：患侧肩背处→健侧肩背处、患侧手掌→手臂外侧。③物理疗法。术后7 d，使用空气波压力治疗仪，指导患者取平卧位，充分暴露出患侧肩关节，使用套袖包裹起来。启动仪器，参数设置如下：压力为20～150 mmHg，采用间歇式加压模式，逐渐提高压力，每日2次，每次30 min，治疗时间共计10 d。治疗期间，使用一次性敷料，避免交叉感染；观察皮肤颜色变化，询问患者的自觉感受，出现异常及时停止治疗。④中药敷贴。选择大黄、芒硝各150 g，使用纱布包好，将其敷在患侧上肢，每天2次，每次20～30 min，能加快肿胀消退速度。

1.4 观察指标

（1）观察上肢淋巴水肿严重程度，判定标准是患侧和健侧上肢周长的差值[5]：＜3 cm为轻度，3～5 cm为中度，＞5 cm为重度。（2）干预前、后，评估患者的生存质量和活动能力，前者采用QLQ-C30功能量表，满分100分，得分越高代表生存质量越好；后者采用ADL量表，满分100分，得分越高代表活动能力越强[6]。（3）随访6个月时间，评价上肢功能恢复情况，优：上举时双侧上肢差异＜5 cm，外展达到180度，旋转达到360度；良：上举时双侧上肢差异5～10 cm，外展达到150度，旋转达到300度；差：上举时双侧上肢差异＞10 cm，外展达到90度，旋转达到270度[7]。

1.5 统计学处理

将数据输入Excel内，利用SPSS 25.0软件进行描述性分析。水肿程度、优良率以例或率[n（%）]表示，采用χ2检验；各项评分以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢淋巴水肿严重程度比较

试验组上肢淋巴结无水肿、轻度、中度、重度水肿，构成比分别是67.4%、30.4%、2.2%、0，对照组分别是43.5%、34.8%、17.4%、4.3%。分析可知，试验组无水肿比例更高、中度水肿比例更低，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 上肢淋巴水肿严重程度比较 （n，%）

2.2 生存质量和活动能力评分比较

干预前，两组患者的QLQ-C30评分和ADL评分无明显差异（P＞0.05）；干预后的评分均明显增高，且试验组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 生存质量和活动能力评分比较 （分,）

表2 生存质量和活动能力评分比较 （分,）

注：和干预前比较，#P＜0.05。

2.3 上肢功能恢复优良率比较

随访结果显示，试验组上肢功能恢复优、良、差占比分别是60.9%、34.8%、4.3%；对照组分别是39.1%、41.3%、19.6%。分析可知，相比于对照组，试验组上肢功能恢复优良率更高，有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 上肢功能恢复优良率比较 （n，%）

3 讨论

乳腺癌在发病早期，症状主要有乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等；随着病情进展，晚期癌细胞远处转移，会累及多个器官，威胁生命安全。流行病学显示，全球范围内乳腺癌的发病率为24.2%，在女性恶性肿瘤中居于首位[8]。我国乳腺癌发病率从20岁开始提高，45～50岁到达峰值，随着诊疗技术进步，乳腺癌的病死率明显降低，患者生活质量明显改善。在治疗方面，遵循精准化、综合性的原则，根据患者的病情特点，联合采用多种治疗手段，从而提高近期和远期疗效[9]。以改良根治术为例，手术过程中清除癌灶和淋巴组织，但保留了胸肌，不仅外观效果更好，也有利于上肢运动功能的恢复。

术后上肢淋巴水肿，是一种常见的并发症，原因是手术破坏了淋巴组织通道，且患者术后功能锻炼不到位[10]。基于此，研究中以92例患者为对象，对照组、试验组分别实施常规护理、综合护理干预，研究结果显示：试验组术后上肢淋巴无水肿比例更高、中度水肿比例更低，干预后的QLQ-C30评分和ADL评分优于对照组，差异有统计学意义，和张晓芹等[11]的研究相近。分析可知，综合护理干预中，心理干预能缓解负面情绪，提高治疗信心；手法按摩、物理疗法能促进血液循环，加快淋巴液的回流速度，保持淋巴组织畅通；配合中药敷贴，能加快肿胀缓解，为功能锻炼创造有利条件。随访显示，试验组上肢功能恢复优良率高于对照组，说明综合护理干预的远期疗效更好[12]。

综上，乳腺癌术后实施综合护理干预，能减轻上肢淋巴结水肿程度，显著改善生存质量和活动能力，具有推广价值。