柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗抑郁症疗效观察

李萱 贾丽丽

抑郁症是临床常见的具有较高复发率、致残率和致死率的慢性精神疾病,在全球都有着较高的发病率,据世界卫生组织的相关数据统计,截止2020 年,抑郁症已成为世界上致残率和致死率较高的第二大疾病［1,2］。目前抑郁症的发病率为5%～6%,目前抑郁症患者的数量还在不断增加,患者在发病时会有明显的情绪低落、兴趣消减、自责自罪和自我感觉价值低等表现,如果不及时进行诊断和治疗,患者病情进一步发展,不但会严重降低患者的生活质量,而且还会对患者的生命安全造成威胁［3,4］。目前临床对于抑郁症患者大多都是使用抗抑郁药物进行治疗,虽然使用传统抗抑郁药物进行治疗可以发挥一定的治疗效果,但药物有较多的不良反应,尤其是和心脏相关的不良反应较多,在一定程度上增加了风险,再加上患者应用传统抗抑郁药物治疗后有较高的复发率,因此对治疗效果造成了严重影响［4,5］。随着临床对抑郁症的不断深入研究,中药在抑郁症患者的临床治疗中的优势越来越突出,应用也越来越广泛［6］。为了探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗抑郁症患者的临床效果,本次研究选取96 例本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的抑郁症患者作为研究对象,具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月到本院接受治疗的96 例抑郁症患者,其中男49 例,女47 例；年龄26～67 岁,平均年龄(56.73±5.64)岁。应用随机数字表法将所有患者分为西药组和中药组,每组48 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①所有患者均符合抑郁症的诊断标准；②参与研究的患者均对研究内容知情并签署了知情同意书；③在接受治疗前所有患者的HAMD 评分＞7 分；④患者均全程配合研究。排除标准：①有严重脏器相关和身体疾病患者、恶性肿瘤患者；②意识不清醒存在意识障碍无法进行正常沟通的患者；③有严重自杀倾向和有双相情感障碍的患者；④临床资料不完整的患者；⑤处在哺乳期或者妊娠期的女性。本研究经过本院相关科室的批准。

表1 两组一般临床资料比较［n(%),］

表1 两组一般临床资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 西药组使用盐酸帕罗西汀进行治疗,治疗方法为20 mg/次,1次/d,治疗周期为8周。中药组使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减进行治疗。柴胡龙骨牡蛎汤方药组成为：柴胡24 g,牡蛎、生姜、人参、黄芩、龙骨各9 g,桂枝和茯苓各10 g,大枣、大黄和半夏各12 g,青礞石9 g,方药选择颗粒剂。柴胡加龙骨牡蛎汤颗粒剂的具体用量根据患者的年龄、病情以及体质等进行具体调整。柴胡加龙骨牡蛎汤颗粒剂的用药方法为在保温杯中用200 ml 沸水将药粉冲开,药粉冲匀之后将保温杯杯盖盖好之后放置30 min,之后将杯盖打开,等药水自然冷却到适宜温度之后服用,1盒/次,2次/d,治疗1周为1个疗程,治疗周期为8周。对于存在多梦、有恐惧感尤其是噩梦诸多、苔黄厚腻、舌质偏红、脉数有力等情况的患者,可在方药中加入竹茹15 g、枳实和陈皮各12 g；对于存在失眠、胸闷、腹胀、焦虑不安、舌红苔黄、脉数有力的患者,加入枳壳、厚朴以及栀子各15 g；对于有面部暗红或潮红、鼻尖、鼻翼有小血管充盈、舌质有瘀斑暗红或者潮红、舌底静脉充盈、脉沉等情况的患者,加入赤芍、桃仁和丹皮各12 g；对于有便溏腹冷情况的患者,将方药中大黄一味去掉,加入炙甘草和干姜各10 g；对于食欲不振的患者,加炒麦芽20 g和砂仁6 g；对于头痛情况明显的患者加川芎6 g,白蒺藜10 g,菊花15 g。在治疗期间,医生应该严密观察患者的病情变化,加强与患者的沟通和交流,对患者的婚恋、情感、家庭以及社会关系等诱发因素进行充分了解,在进行治疗的同时给予患者针对性的心理疏导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、生活质量评分以及治疗后2、4、6、8 周HAMD 评分、SDS 评分和中医证候评分。使用HAMD 对患者的抑郁情绪进行评分,重度抑郁：＞24 分；中度抑郁：17～24 分；轻度抑郁：7～16 分。患者的抑郁程度自我评价采用SDS评分,共包括20个评分项目,轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～73 分；重度抑郁：＞73 分。中医候证评分的满分为100 分,轻度：11～42 分；中度：43～88 分；重度：89～100 分。患者生活质量评分的评价内容主要包括一般健康状况、心理功能、躯体功能以及社会关系4 个维度,分值和生活质量呈正相关。疗效判定标准：患者疗效判定根据HAMD 评分减分率进行评定。减分率=(治疗前评分-治疗8 周后评分)/治疗前评分×100%。患者抑郁症痊愈：减分率＞75%；显效：减分率为50%～75%；有效：减分率为25%～49%；无效：减分率＜25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 中药组痊愈36例,显效5例,有效3 例,无效4 例,治疗总有效率为91.7%；西药组痊愈21例,显效11例,有效5例,无效11例,治疗总有效率为77.1%。中药组治疗痊愈率、总有效率均高于西药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗后不同时间HAMD、SDS 和中医证候评分比较 中药组患者治疗后2、4、6、8 周的HAMD 评分、SDS 评分和中医症候评分均低于西药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后不同时间HAMD、SDS 和中医证候评分比较(,分)

表3 两组患者治疗后不同时间HAMD、SDS 和中医证候评分比较(,分)

注：与同期西药组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者生活质量比较 中药组患者一般健康状况、心理功能、躯体功能以及社会关系评分分别为(38.72±9.46)、(48.72±12.31)、(27.52±6.41)、(65.52±12.26)分,均高于西药组的(31.33±6.25)、(40.42±11.03)、(20.12±4.32)、(50.38±12.52)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量比较(,分)

表4 两组患者生活质量比较(,分)

注：与西药组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前临床对于抑郁症患者的治疗大多使用西药进行治疗,其中常见的抗抑郁症药物有单胺氧化酶抑制剂、5 羟色胺(5-HT)再摄抑制剂以及三环类抗抑郁药等［7］。帕罗西汀属于苯基哌啶衍生物的一种,对于5-HT 转运体可以进行选择性的抑制,能够对突触前膜对5-HT 的再摄取进行抑制,在5-HT 作用的延长和增强中也发挥了一定的作用,因此可以对患者的抑郁症状进行有效改善［8,9］。在使用常用剂量进行治疗时,可以对多巴胺和肾上腺素的再摄取进行微弱抑制,且对于其他递质没有明显影响［10］。虽然帕罗西汀在抗抑郁中有较高的治疗效果,但需要长期使用,但长期使用容易引发心律不齐、头痛、嗜睡、体位性低血压、便秘、口干等不良反应,耐受性差,因此在临床的使用受到了限制［11,12］。

在中医中,抑郁症属于“郁症”范畴,其发生机制是因为忧思气结、谋虑不遂、郁怒不解导致情志失调。肝主要是发挥疏泻功能,性喜条达,如果情绪受到刺激,会造成肝的条达功能受到影响,导致肝气郁结,从而造成郁症发生［13,14］。在张仲景的《伤寒论》中说到：伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之［15］。其中提到的“伤寒八九日,下之”是对治疗经过描述,因为治疗中用到了下法,也表示患者可能有虚弱的情况,“胸满烦惊”表示患者胸中有苦闷不适、不安心烦、气短心悸等情况,也是肝气郁滞、郁而化热的表现；所谓“小便不利”就是指患者排尿异常,存在少尿或者尿频等情况,也提示患者膀胱功能存在异常［16,17］。“烦惊”和“谵语”是属于同类症状,都是患者焦虑、躁动导致的神志异常；“一身尽重”是指患者的活动意志下降,和抑郁性木僵状态相似［18］。

经过不断发展,在现代中医临床中,对柴胡加龙骨牡蛎汤的应用范围进行进一步的拓展,有研究显示,柴胡加龙骨牡蛎汤的应用不止局限于精神系统疾病的治疗中,在循环系统、泌尿系统等多系统疾病的治疗中的应用也非常广泛［19］。通过进行循证医学研究,相比较其他系统疾病,抑郁症依旧是应用柴胡加龙骨牡蛎汤最多的疾病［20］。在中医观念中,柴胡加龙骨牡蛎汤不但可以发挥化痰解郁、疏利肝胆、解少阳的功效,而且还有利于镇心安神和调畅气机［21］。柴胡加龙骨牡蛎汤中的柴胡具有疏肝解郁、条畅气机和降浊升清的作用；牡蛎和龙骨可以安神镇心；黄岑可以清解郁热；生姜、半夏具有和胃健脾和祛痰化饮之效；大黄和茯苓可以泻热利水,加桂枝可以发挥安神作用；大枣和丹参可以扶正、健脾和益气；青礞石具有消痰镇惊和平肝的作用,对于精神神志异常恢复具有积极意义［22,23］。几种药物共同使用,可以发挥利水健脾、调畅肝气、镇心安神、疏肝解郁以及祛痰化饮的功效,不但治标而且治本。在现代药理学研究中也表明了柴胡加龙骨牡蛎汤可以发挥镇静中枢神经和稳定细胞膜电位的作用,对于调节机体免疫也具有重要作用［24］。在本次研究中,中药组治疗痊愈率75.0%、总有效率91.7%均高于西药组的43.8%、77.1%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。中药组患者治疗后2、4、6、8 周的HAMD 评分、SDS 评分和中医症候评分均低于西药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。中药组患者一般健康状况、心理功能、躯体功能以及社会关系评分均高于西药组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表示相比较帕罗西汀,柴胡加龙骨牡蛎汤加减在抑郁症患者中的治疗效果更加显著。

综上所述,柴胡加龙骨牡蛎汤加减可以对抑郁症患者的临床症状进行缓解,有利于提高患者生活质量和改善患者病情,治疗效果显著,值得推广应用。