1例新生儿罕见巨大脊柱裂的护理

罗玲 李昭颖

摘要：总结了1例新生儿巨大脊柱裂的护理经验。护理要点包括保持呼吸道通畅、伤口管理、药物抗感染、营养支持等。经过严密的治疗和护理，患儿住院期间脊柱裂伤口未发生感染等并发症。

关键词：新生儿;脊柱裂;护理

神经管缺陷是指先天性的大脑和脊柱的结构异常，孕期叶酸缺乏是本病常见病因。脊柱裂最常见棘突及椎板缺损，椎管向背侧开放。最常发生部位为腰柱，发病率约为1/3000。研究发现80%～90%脊柱裂经治疗后能以不同程度的残疾存活。产前神经管畸形筛查可联合三维超声、MRI、AFP检查，提高诊断准确率。我院于2021年10月收入1例罕见的巨大脊柱裂患儿，现将护理经验报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

患儿，男，4天，因"胎儿期发现脑积水5月，脊柱裂3月”入院，患儿系第4胎第4产，胎龄39周，自然产，出生体重3200g。入院查体：腰背部可见9.0cm*5.0cm皮肤裂口，肛周可见多发裂口。入院检查：颅内超声提示双侧脉络丛未见明显增粗，双侧侧脑室明显增宽。头颅+全脊柱CT平扫：1.腰椎、骶椎部分附件缺如，椎体后方（平胸12-腰3椎体水平）见片团稍低密度及低密度影，边界不清，与椎管分解不清，局部突出皮肤外;2.幕上脑室明显扩张积水，双侧侧脑室为著，周围可见斑片低密度影，间质水肿可能。实验室检查：白细胞计数：10/L，中性粒细胞百分比：61.4%，C反应蛋白：5.6mg/L，其余正常。诊断为先天性脊柱裂、先天性脑积水等。

1.2治疗与转归

入院后立即予头孢他啶联合苯唑西林抗感染。局部创面的处理为加强伤口换药，促进伤口愈合。本例患儿入院20天后自动出院，住院期间脊柱裂创面未发生破溃、感染等。

2 护理

2.1 体位管理

保持顺位，局部包块不可扭曲，避免进行护理操作时动作过大，造成局部皮肤受到摩擦而破溃。可将患儿置于俯卧位和侧卧位，使身体保持直线，避免脊柱弯曲及增加创面张力，避免仰卧位压迫伤口。俯卧位时，使患儿头偏一侧，露出鼻孔和嘴巴，防止窒息。

2.2 伤口护理

每日评估伤口渗液情况并更换敷料。先用生理盐水进行冲洗伤口，然后用油纱覆盖创面，再加用干纱布轻轻包裹，最外层使用泡沫敷料，以吸收渗液、避免伤口摩擦。及时清理大小便，避免污染伤口，引起感染。

2.3 病情观察

因神经管闭合不良可能导致脑脊液回流，本例患儿已发生脑积水，因此应密切关注头围及前囟张力，觀察有无抽搐、喷射性呕吐、抽搐等表现。此外，还应严密观察患儿心率、呼吸、血压等生命体征的变化，以及意识、肤色等，及时发现异常并处理。

3 小结

脊柱裂会造成不同程度后遗症，早发现、早治疗是关键。本例患儿脊柱裂伤口大，较为罕见，创面护理难度大。经过精心的伤口评估及护理，患儿住院期间未发生伤口感染，效果满意。

参考文献

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