腹腔镜和传统开腹术治疗急性胆囊炎的满意度及术后并发症的研究

黄滔 周治波

摘要：目的 探讨腹腔镜和传统开腹术治疗急性胆囊炎的满意度及术后并发症的研究。方法 回顾2021年09月-2022 年05月在我院住院的急性胆囊炎患者48例，随机分为开腹组19例和腹腔组29例，对比患者对于开腹手术和腹腔镜手术的满意度，以及术后并发症发生情况。结果 19例接受开腹手术，患者对开腹手术的满意度是73.68%。29例接受腹腔镜手术，患者对腹腔镜手术的满意度是96.55%。腹腔镜手术组的满意度明显优于开腹手术组的满意度，统计学具有明显的差异（P<0.05）;腹腔组1 例出现切口感染，并发症是3.45%，开腹组2例出现切口感染，1例出现腹腔感染，并发症是15.79%。腹腔镜手术组的术后并发症明显低于开腹手术组的术后并发症，统计学具有明显的差异（P<0.05）。结论 针对急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗可提高治疗效果，更能获得患者认可，且降低并发症的发生率，具有临床推广和应用价值。

关键词：腹腔镜;急性胆囊炎;满意度;术后并发症

急性胆囊炎为临床常见胆囊疾病，具有反复发作、症状严重等特点。急性胆囊炎发病率占腹部外科疾病的第二位，约95%患者伴有胆囊结石，胆囊切除术为临床治疗急性胆囊炎的常见术式，传统手术方案创伤明显，卧床时间长，并发症多，直接影响治疗效果。腹腔镜手术具有安全性高、并发症少、易于恢复等特点，在临床各领域得到广泛应用。为了进一步对腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除在急性胆囊炎患者中想应用效果进行比对，本次研究对48例患者进行分组对照，分别行以上两种手术治疗，现对研究进行如下呈现：

1.对象以及方法

1.1 研究对象

回顾2021年09月-2022 年05月在我院住院的急性胆囊炎患者48例，符合《临床诊疗指南》中对急性胆囊炎的诊断标准。其中男31人，女17人，平均年龄（ 52.6±12.3） 岁。随机分组下两组急性胆囊炎患者的中位年龄、身体素质、病情轻重等资料信息无显著性（P>0.05），可比性较强。本研究已获得到长沙医学院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

开腹组（19）：施予麻醉后，将患 者姿势调整为平卧位，在右侧上腹部直肌处作切口，约 8 厘米，常规对腹壁组织进行切开，入腹，以纱布对胆囊下方与左侧的 脏器进行隔离，以对手术视野进行充分暴露，游离处理胆囊管，切除胆囊，对胆囊管进行结扎处理，施予电凝止血，对引流管进行留置，逐层缝合切口，完成手术。

腹腔组（29）：给予患者全身麻醉并且等待麻醉起效之后，确保腹腔内的二氧化碳气体的压力控制在 12mmHg 以上 14mmHg 以下，接着将第一 Trocar 置入脐部，接着将探头置入其中，采用的方法是三孔法。如果患者存在张力较大或者水肿较为严重，那么医务人员要先开窗减压。接着将胆囊附近的粘连分离开来，确保 calot 三角和胆囊均充分的暴露出来，等到医务人员查看清除解剖结构之后，采用钛夹将胆囊动脉和胆囊管紧紧夹起来，接下来开始分离胆囊床，并且干净利落的切除胆囊。如果胆囊管存在结石，那么在手术的过程当中，必须要把结石推进胆囊。

1.3观察指标

1.3.1对比患者对于开腹手术和腹腔镜手术的满意度，将分为3级，发别为不满意、较满意和非常满意。满意度%=（较满意+非常满意）/病例数X100%

1.3.2術后并发症发生情况：切口感染、急性胆管炎、腹腔感染和十二指肠瘘。

1.4统计分析

应用 SPSS 23.0 软件分析。首先对各组数据进行正态性检验，若数据不成正态分布，采用非参数分析比较两组样本均数;若数据成正态分布再进行单因素方差分析，若两组数据方差齐，采用t检验比较两组样本均数;若方差不齐则采用近似 t' 检验。

2 结果

2.1开腹手术和腹腔镜手术的满意度情况

19例接受开腹手术，患者对开腹手术的满意度是73.68%。29例接受腹腔镜手术，患者对腹腔镜手术的满意度是96.55%。腹腔镜手术组的满意度明显优于开腹手术组的满意度，统计学具有明显的差异（P<0.05）。见表1。

2.2开腹手术和腹腔镜术后并发症情况

腹腔组1 例出现切口感染，并发症是3.45%，开腹组2例出现切口感染，1例出现腹腔感染，并发症是15.79%。腹腔镜手术组的术后并发症明显低于开腹手术组的术后并发症，统计学具有明显的差异（P<0.05）。

3讨论

临床采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的优势首先体现在利用二氧化碳建立气腹，使腹腔镜探入患者腹腔内部，可实时查看掌控患者腹腔内各脏器病情进展，清晰胆囊和周围积液的情况，有效避免胆囊切除时对周边脏器产生损伤[2]。急性胆囊炎患者术后极易出现肠粘连并发症，其形成原因是患者机体因创伤、感染及出血等原因，使得腹膜的巨噬细胞受到刺激，从而引发炎症介质和细胞因子释放，造成无菌性的炎症，出现纤维增生，进而导致黏连性的肠梗阻。而LC术治疗能够利用腹腔镜充分观察胆管周边组织情况，及时对出血点采取止血处理，还可针对性行腹腔冲洗，能有效避免发生因局部血液的机化造成的肠粘连等并发症，从而有效提高手术疗效，提高患者术后生活质量。

参考文献

[1]梅洪亮，黄致远，李汉军，等.急性非结石性胆囊炎的综合诊治分析[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（07）：870-873.

[2]靳军.采用腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的治疗作用及优势分析[J].中国医药指南，2020，18（01）：151-152.

作者：黄滔，（2002.03-），男，本科，临床医学

通讯作者：周治波，（1988.05-），女，本科，研究方向：中西医结合临床医学专业