从恐胜喜管窥中医情志疗法的利弊

曹爔瑜

摘要：中医情志疗法有着悠久的历史，历代医家应用情志疗法治疗心理疾病颇见奇效。随着现代社会的发展，心理健康和心身疾病越来越受到重视，而中医情志疗法因其简便易行、疗效明确的特点大有可为。本文通过恐胜喜案例的引入，明确对情志相胜疗法的认知，进一步分析中医情志疗法的优缺点，以期拓宽中医情志疗法的应用，推动中医情志疗法的发展。

关键词：情志疗法;中医心理学;情志相胜;系统脱敏法;情志病

“情志病”这一名称的提出最早见于《类经》，但早在《黄帝内经》时期对情志致病有了明确的认知。通过代代医家的总结、发展和创新形成了中医情志疗法。这种理论产生的根源在于情志致病的机理。人体受到外界的各种刺激后，做出相应的反应，产生各种各样的情绪。这些情绪如果在合适的范围内，有助于机体的自我调节。比如适当的喜，可以使人身心舒畅，是一种良性的情绪作用。正如《素问·腹中论》所言：“喜则气和志达，荣卫通利”。适度的喜让气血通利，脏腑和调，有助于病邪的祛除和机体的恢复。但是当喜过度时，则可能导致神气逸散，甚则精神错乱，发为身心疾病。《素问·举痛论》言：“喜则气缓。”基于情致致病的机理，引申出了治疗该类疾病的情志疗法。

1.从恐胜喜的认知引入

五行相克理论是中医情志疗法中的一种，其基于五行的脏腑配属和相克理论提出的。《黄帝内经·素问》：“喜伤心，恐胜喜。”以喜为例，喜配心主火，水克火，恐配肾主水，依据五行相克理论，则应从恐论治。

历史上有许多医家应用这一理论治疗过喜所导致的疾病。金元四大家之一的张从正擅长以五行相克理论治疗情志病。他在《儒门事亲》提出过喜所致的情志病的治疗方法：“恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。”對于过喜所致的情志病，可以用死亡的言论来使病人感到恐惧，则病自除。他在《儒门事亲》中举了一个例子：一位姓庄的先生治疗一位因喜乐过极而生病的患者，医者佯查其脉，假意失语，只对患者说他去取药，但数日不回来，让患者自觉命不久矣，感到恐惧，甚至向家人告别，但结果疾病不药而愈。清代医家徐灵胎在《洄溪医书》中载有一例他以恐胜喜的案例：徐灵胎治疗一位新中状元，因过喜伤心，出现喜笑无休的情况，诸药不能治，徐告以将死，以死亡之恐惧胜喜，得以治之。除开以上两例之外，历史上还有很多类似的案例，比如《儒林外史》中范进因中举而神志错乱，被胡老爹一个巴掌吓醒。

2.情志相胜疗法概述

中医情志疗法理论理论的主要组成部分是情志相胜疗法，医者通过故意激起患者的一种情志以达到克制另一种过盛的情志，以恢复内在平衡，消除因情志失衡而引起的疾病。可概述为五行相克、阴阳相胜和气机相调三部分。

情志相胜疗法中的五行相克理论基于五行之间具有相生相克的关系，依据脏腑所具有的五行属性，其对应的情志也具有了五行属性。如喜应心属火，恐应肾属水，基于五行关系提出了以情志之间的相克关系来进行情志疾病的治疗，如五行中水克火，《素问·五运行大论》提出：“喜伤心，恐胜喜”。但此法虽以五行相克理论为核心，但五行相克理论并不能单独地解释所有情志疗法的治疗，所以不能拘泥于五行相克。其背后是情志影响气机，从而改变气机的运行，应从整体气机把握。

阴阳相胜理论是基于情志的阴阳属性提出的。《灵枢·行针》言：“多阳者多喜，多阴者多怒”，赋予了情志不同的阴阳属性，通过阴阳之间对立制约的基本特性发挥作用。《内经》：“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，怒属肝，肝藏血，体阴，“怒则气上”，所谓“大怒则形气绝”，气火耗伤阴血，“血菀于上”阴伤无以涵阳，令人“薄厥”。喜属心，“喜则气缓”，缓则气耗，神气逸散而不藏，可见癫狂等病症。

《素问·举痛论》言：“九气为病”，情志不同对气机的影响也不同，如“喜则气缓”，“恐则气下”等，气机相调理论正是基于此提出的。气机相调通过气的不同运动实现相互之间的影响和克制。如清代医家翁寿承指出，忧能伤肺是因为忧愁使气闭塞不通，而肺为气主，气宣清速降的流动最忌郁闭，而喜可胜忧是因为喜则气缓，喜可以使“气和志达，营卫通利”，恰使郁闭的气机通。

三者之前并不完全独立，相互之间各有联系。如阴阳相胜理论，吴昆《医方考》所载治疗“思则气结”的方法，他认为气结是阴翳的根本，“故用暴怒伤其阴”，用属于阳的怒伤过盛的阴，使之归于“阴平阳秘”的状态。但这也可从五行相克法理解，“思伤脾，怒盛思”，脾在志为思，肝在志为怒，肝克脾，木克土则怒克思。而无论是五行相克还是阴阳相胜，其根本是影响了气的运动，这与气机相调理论是相通的。但一大缺陷是三者并不完全互通。如通过七情的阴阳属性来解释五行相克例论则无法实现。

3.中医情志疗法的优缺点

中医情志疗法具有先进性，许多方法和理论的应用早于现代心理学。如系统脱敏法，针对惧怕的事物，通过渐进性地提高刺激的强度或在舒适环境下逐渐接近以治愈恐惧。心理学家Wolpe在《交互抑制心理疗法》一书中提出了系统脱敏法，该方法基于他在1940s进行的实验，通过电击铁笼中的猫，使猫对铁笼产生恐惧，为了消除猫对铁笼产生的条件反射性的恐惧症状，通过从较远地方猫可进食的地方喂食，到逐渐靠近铁笼，通过反复逐渐加强刺激以达到目的。这种方法的理论基于恐惧和轻松是两种相反的状态，不能够同时存在，两种情绪交互抑制，相互对抗，进而达到脱敏效果。这与我国的金元医家张子和在其《儒门事亲》所载的案例和治疗方法不谋而合，张子和曾治疗一妇人，因小偷放火烧舍受惊，从此不能听闻响动，否则受惊昏倒，医者通过在患者知晓的情况下击打门窗，再过渡到在其未知的情况下击打门窗，通过渐进性的增加刺激强度，从而达到《素问·至真要大论》所言：“惊者平之”的效果。

此外，中医情志疗法从整体化视角和个体化治疗出发。基于五脏一体观和形神一体观，认识到情志对躯体的影响，从而治疗身心疾病。即使对于同一情志状态，也会因患者个体不同而采取不同的手段，如《吕氏春秋》中载文挚治闵王，通过私自穿王的衣服，说粗鄙的话来激怒闵王。明代张介宾也明确提出了个体情志疾病存在差异。

中医情志疗法虽然有许多好处，但依旧存在不足之处。一方面无需使用药物即可取得卓越的疗效，疗效确切，如明代吴昆《医方考》言其：“非药可愈，需以情胜”，但另一方面在使用上具有许多局限性。许多治疗方法较为简单直接，不符合现代医学伦理学的要求。比如在过喜所致疾病的治疗上，范进中举扇耳光的行为不可取，而恐吓病人的行为亦不可取。较为激进的治疗方法也可能激化医患矛盾，给医者自身的人身安全造成极大威胁。如张子和在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》中曾感叹道：“然华元化以怒郡守而几见杀;文挚以怒齐王而竟杀之。”名医华佗和文挚通过激怒患者，以怒胜思的方法治疗患者，不药而愈，取得非常客观的疗效，但就医者而言，华佗因此差点被杀，文挚因此而死。

4.小结

中医情志疗法的历史源远流长，历代医家对其不断进行丰富和发展，具有简便易行，疗效可观的特点，在古代医籍中有着颇多记载。随着现代社会的发展，心理健康和身心疾病越来越受到重视，而中医情志疗法在此大有可为，但在理论的系统性和医学伦理学问题上还存在一定的挑战。

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