从“气为一切阴质之帅”浅论儿童动脉粥样硬化的防治

2022-07-09罗新宇

医学概论 2022年10期

罗新宇

摘要：“气为一切阴质之帅”是国医大师郭子光教授提出的诊疗观点，充分体现出气的调控对阴液、阴津、阴血、水饮等阴性物质的作用。而动脉粥样硬化在儿童时期的形成发展从中医角度出发总属于机体整体或局部气不足，体内水饮不正常堆积而致。因此在治疗儿童动脉粥样硬化时，适量加入益气之品有利于疾病的恢复，通过日常饮食调护、适量的体育锻炼以及保持积极的情绪来鼓舞振奋阳气对于预防儿童动脉粥样硬化的形成是有效的。

关键词：阳气;动脉粥样硬化;预防;治疗

1.“气为一切阴质之帅”的理解

“气为一切阴质之帅”是由国医大师郭子光大师提出的，关于气对机体内的津液、精血包括病理状态下的水湿痰饮的统帅作用的整体概述。对于这句话的理解应该从生理和病理的两个方面入手。

在生理上，人体内的阴性物质主要是布散在人體各个组织关节中且发挥正常生理作用的水分液体，包括现代医学概念上的血液、淋巴液、组织液等，也包括中医所讲的血、津、精等。而气对其的统帅作用表现在于气对其能够发挥推动、温煦、固摄、滋养以及保护的作用。以气的固摄作用为例，气能摄血则使其在脉中正常运行而不随意溢出成为病理因素;气能摄津则能固摄汗液、尿液、唾液、胃液等，控制其适时适量的排泄，防止无度以及无故排泄;气能摄精则能统摄生殖之精以及五脏六腑的精微物质，使其不能异常排泄以及过度耗失。

在病理上，阴质主要指体内水液停滞凝聚，或过多，或不及，从而不能正常发挥生理功能而形成的病理状态和随之产生的病理产物，其中包括淤血、痰饮、水湿等，甚至包括过度肥胖，水肿等。而气的统帅作用则表现在于气的缺如能够导致这一疾病状态，同时也能对这一疾病状态的进行纠正以及将病理产物的祛除。气的充盛和畅运能使血脉畅通，精微物质输送畅达，水湿痰饮无以形成，人体成为循环运动的整体。而气不足或气机阻滞，则会产生“阴质”的病理状态。如气虚不足而失于运化推动，体内水液堆积过多，泛溢于皮肤筋膜之间，则发为水肿。同时在治疗水肿等“阴质”疾病的过程中，气的作用也是不可忽视的。在临床的水肿疾病的治疗中，治疗药物组合以利水行气为主，行气药在水肿的治疗中发挥着重要的作用。气药能推动温化淤滞的水湿，使离散的“废水”从汗、小便等排泄而出，从而使人体自身功能恢复。

2.儿童动脉粥样硬化的发生机制

动脉粥样硬化的发病在现今研究中主要是因为血脂异常、高血压等因素造成血管内皮损伤、氧化低密度脂蛋白沉积，在炎症因子的全过程的参与下，动脉中膜的平滑肌迁入内膜而形成动脉粥样斑块。疾病迁延不愈，则可见全身多处大、中血管多发动脉粥样硬化斑块，造成多处血管狭窄堵塞，严重者甚至会发生脑梗死亡。而在中医的理论下，动脉粥样硬化的发生总体在于痰浊淤血在血脉的蓄积。其病因与病理产物的形成与否与气的推动、温煦等功能密切相关。

而在儿童动脉粥样硬化中，气的功能没有正常发挥对于动脉粥样硬化斑块的早期形成与后期发展有着重要关系。正气、阳气的不足容易使血脉不能柔和畅通，使其更容易招致外邪和内邪的侵袭，发生损伤。而水湿等邪气也容易堆积导致身体的气机阻滞，同时在“同气相求”的机制作用下，水湿痰饮其能进一步发展，将对身体产生极大的危害。

从病因方面来说，肥胖和超重，在现今儿童中的发生呈现越来越升高的趋势，而这个危险因素对于儿童时期脂纹形成以及后期动脉粥样斑块的发生的影响不可忽视。而肥胖形成的病机在于体内气虚不足，痰饮偏盛，有形物质堆积于体内而成。

脾胃为气血生化之源，而“动则生阳”，故而当进食过多、饮食结构不合理或缺乏足够的锻炼时，人体正气易被其损伤。再加上儿童为“稚阴稚阳之体”，其体内的气与成人相比本就更加不足。

气机升降失常，气虚不能运化，体内水湿痰饮形成，使儿童表现为超重和肥胖。而体内水液凝聚，同气相求下，容易成为动脉粥样硬化形成的原因。而从疾病的形成来说，在儿童时期，动脉粥样硬化一般发生较轻，可有动脉粥样斑块的早期肉眼可见、可逆性病变，即脂纹形成，其为黄色帽针头大小的斑点或长短不一的黄色条纹。这种有形的病理产物属于中医痰浊淤血的范畴，也包括在所论述的“阴质”之中。在此疾病中，气没有在疾病早期和发展过程中发挥其运化、温煦、保护的功能，导致其停而成水，水聚湿成，湿炼成痰，阻于血脉，发为病邪。

3.疾病的治疗和预防

关于动脉粥样斑块的治疗，在结合患者体质和辨证准确的基础上，适当加入理气补气之品有利于疾病的转归。朴芮仙通过研究证明高浓度黄芪补阳还五汤对于动脉粥样硬化具有治疗以及降低炎症的作用。王亚红等从药理学的角度证实了人参皂苷对血清总胆固醇以及低密度脂蛋白的抑制作用。龚帆影等使用以黄精补气养阴，滋肾填精功效为主的冠心平联合西药治疗相比单用西药治疗对冠心病动脉粥样硬化取得良好疗效。

而结合儿童“肝常有余，脾常不足”的生理特性、儿童动脉粥样硬化病症较轻以及好发动脉粥样人群痰湿偏盛的体质特点，所以在治疗中更应该重视脾胃的气机条畅以及理气之药的辛热耗气作用，不可过用理气之品，中病即止，以免过用温燥耗伤儿童原有的阴精。最重要的是要辨证准确，合理地使用补气、行气、降气、固气等不同方法使人体正气能够发挥正常的功能，使体内的阴性病理产物从外而解、从内而散，正气得复，百病不生。

关于动脉粥样硬化的早期预防，则更应该从儿童时期开始做起，从对人体阳气的保护和使其畅通开始，防止远期动脉粥样硬化、脂质堆积对心脏、脑等重要器官的大、中动脉的损害。

预防的基本方法包括饮食和运动两个方面。饮食方面，若儿童暴饮暴食或过食生冷油腻之品或少食偏嗜，容易损伤脾胃之气、妨碍脾胃气的正常运化升降，导致疾病的产生。而合理有度的饮食结构，如适量增加蔬菜、奶制品的摄入、减少粮谷类和禽畜类食物，研究证明其有利于降低10年患动脉粥样硬化的风险。运动方面的适量增加对于动脉粥样硬化的作用在于它能有效振奋人体内的阳气，使其在体内加速运转流通，促进体内的水谷精微转化以及物质代谢，温养和保护人体组织。研究表明，符合人身体需要的有氧运动对于动脉粥样硬化的预防更为全面。因此适量增加儿童的运动量符合防范动脉粥样硬化的目标。同时需注意的是在运动过程中对儿童身体的保护，不可过量或者伤害骨骼关节，造成不利后果。

而更进一步的预防中，联系当今儿童生活条件和社会进程的发展，心理，或者说情志的作用是不可忽视的。在《黄帝内经》中就明确指出了情绪对气机升降的影响：“怒则气上···思则气结”。过度消极、悲观、绝望的情绪会影响体内阳气的升发，阳气的不足和阻塞也会导致情绪更易偏向负面，如肾阳不足与抑郁症的形成和发展是有密切关系的。因此儿童情志的是否条达必定会影响身体内气血阴阳的畅通程度，情志不行，则气滞血淤，变生百病。所以注重孩子的心理健康，父母的关心与陪伴，交流与沟通是气机调理中不可或缺的部分。

综上，从“气为一切阴质之帅”角度，通过促进气的推动、固摄、温煦、滋养、保护等作用，从饮食结构和摄取的调整和合理的运动以及健康积极乐观的心情，在儿童早期预防中能够有力防止粥样斑块的早期形成和不断积蓄。病理上的治疗加入益气行气之品，能有效治疗儿童动脉粥样硬化，缩短其疗程，有利于后期人体自身正气功能的恢复，减少復发的几率和成年患病概率。

参考文献：

[1] 李炜弘.江泳.刘渊郭子光教授“气为一切阴质之帅”观的临床应用[J] 成都中医药大学学报，2016，（3）：5～7+127

[2] 孙敬昌.王燕平基于中医传承辅助系统的治疗水肿方剂用药规律分析[J] 中国实验方剂学杂志， 2012，（10）：11～16

[3] 郭晓坤.王林炎症因素与动脉粥样硬化病变发病机制关系的研究进展[J] 医学综述. 2020，（16）：3160～3166

[4] 高山. 黄家星. 黄一宁等动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄梗死的发病机制[J] 中华神经科杂志，2003（2）：155～157

[5] 郭蕾.王永炎.张俊龙等浊邪在动脉粥样硬化疾病中的病机学意义[J] 世界中西医结合杂志，2012，（2）：163～165

[6] 陈贻珊.张一民.孔振兴等我国儿童青少年超重、肥胖流行现状调查[J] 中华疾病控制杂志，2017，（9）：866～869+878

[7] 刘芳.刘伟.冯蕊肥胖儿童体内胰岛素敏感指数与动脉粥样硬化危险因素的关系[J] 中国卫生工程学， 2019，（3）：457～459

[8] 朴芮仙不同浓度黄芪补阳还五汤对PI3K/AKT信号通路的影响[D] 延边大学吉林省：211工程院校，2019

[9] 王亚红.秦建国.郭维琴等人参皂苷抗高脂血症及动脉粥样硬化的实验研究[J] 中医药学刊，2006，（3）：429～430

[10] 龚帆影.邓园园.刘福明益气滋阴活血化痰法对冠心病动脉粥样硬化影响的临床研究[J]浙江中医杂志， 2015，（12）：874～875

[11].李宝丽食物摄入与动脉粥样硬化及相关心血管疾病风险的关系[D] 广东省：南方医科大学，2020