新生儿病理性黄疸的相关危险因素分析

方亚男，张艳星，袁巧云

(许昌龙耀医院儿科，河南 许昌 461700)

新生儿病理性黄疸是由于多种因素造成的短期内迅速出现黄疸并进行性加重的临床综合征，由于胆红素在脑部沉积过多，可对患儿脑神经造成永久性损伤，导致患儿智力发育受损甚至死亡[1]。新生儿病理性黄疸影响因素复杂，且临床结局多样，通过积极干预对改善患儿预后有积极作用。相关数据显示，由于高胆红素血症造成的病理性黄疸约占全部黄疸患儿的5%，提示临床应提高重视程度[2]。基于此，本研究通过调查病理性黄疸发生情况并分析其影响因素，为临床干预提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年5月许昌龙耀医院儿科收治的新生儿355例，其中男214例，女141例；剖宫产133例，阴道分娩222例；足月儿171例，早产儿184例。

纳入标准：均为本院新生儿；均为单胎妊娠；产妇均于本院进行系统产检，临床资料完整；新生儿无明显先天性缺陷或严重并发症。

排除标准：母体合并严重妊娠期并发症；新生儿存在先天性脏器缺失；合并新生儿呼吸窘迫综合征；合并新生儿溶血症、新生儿败血症、新生儿肝炎。

1.2 方法

调查新生儿及母体资料，包括：性别(男/女)、是否早产、出生时体重(临界值为2 500 g)、分娩方式(剖宫产/阴道分娩)、是否存在ABO溶血、母体年龄(临界值35岁)、是否宫内感染、Apgar评分(临界值7分)、白蛋白水平(临界值25 g/L)、是否存在缺氧缺血性脑病、母乳是否缺乏、产次(临界值2次)等。调查前对调查人员进行相关培训，确保调查人员使用统一话术引导受调查者，向受调查者解释此次调查的目的、意义，并指导其单独填写调查问卷。问卷填写完毕后当场回收，确保问卷调查的真实性，若存在未填写选项，则采用电话随访方式确认。

1.3 观察指标

①统计新生儿病理性黄疸发生情况。病理性黄疸诊断标准：以血常规、网织红细胞计数、有核红细胞计数、总胆红素并结合临床表现进行综合判断。②新生儿病理性黄疸发生的单因素及多因素分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 新生儿病理性黄疸发生情况

355例新生儿中，发生病理性黄疸的新生儿为81例，未发生的新生儿为274例，新生儿病理性黄疸发生率为22.82%。

2.2 新生儿病理性黄疸单因素分析

不同早产情况、合并ABO溶血、宫内感染、缺氧缺血性脑病、Apgar评分、白蛋白水平的新生儿病理性黄疸发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 新生儿病理性黄疸单因素分析(n， %)

2.3 新生儿病理性黄疸多因素分析

以本院新生儿是否发生病理性黄疸为因变量，以早产、合并ABO溶血、宫内感染、缺氧缺血性脑病、Apgar评分、白蛋白水平为自变量，根据表2内容进行赋值，以Logistic回归方程进行多因素分析。结果显示，早产、合并ABO溶血、宫内感染、缺氧缺血性脑病、Apgar评分<7分、白蛋白水平<25 g/L均为新生儿病理性黄疸新生儿发生病理性黄疸的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 新生儿病理性黄疸多因素分析赋值方案

续表

表3 新生儿病理性黄疸多因素分析

3 讨论

黄疸是新生儿常见症状，80%的患儿在出生后会出现黄疸症状，但多数生理性黄疸患儿均可自行消退，仅部分病理性黄疸患儿病情较严重[1-3]。判断新生儿黄疸为生理性还是病理性，主要以血清胆红素水平及黄疸出现时间进行判定，其中生理性黄疸是新生儿常见现象，出生后2～3 d发生，7 d左右消退，部分早产儿持续时间较长。病理性黄疸无其他明显症状，但黄疸水平提高迅速，血清胆红素水平较高，消退时间一般多于10 d，部分早产儿甚至超过1个月未消退[4-6]。新生儿由于肠肝循环不健全容易造成胆红素代谢异常，且新生儿肝细胞对胆红素摄取、转化能力不足，胆红素排泄能力较差，血浆白蛋白结合胆红素速率较低，导致胆红素水平逐渐提高[7-8]。相关研究表明，通过有效的护理干预有助于促进黄疸症状消退，对于胆红素水平较高的病理性黄疸患儿需采取及时治疗措施[9-10]。因此，分析新生儿病理性黄疸影响因素，有助于临床及早发现并指导治疗方案制定。

本研究结果显示，本院355例新生儿中，发生病理性黄疸的新生儿为81例，未发生病理性黄疸的新生儿为274例，新生儿病理性黄疸发生率为22.82%，提示临床需提高对新生儿病理性黄疸防治的重视程度。进一步分析显示，早产、合并ABO溶血、宫内感染、缺氧缺血性脑病、Apgar评分<7分、白蛋白水平<25 g/L均为新生儿病理性黄疸新生儿发生病理性黄疸的独立危险因素。分析其原因在于，与足月儿相比，早产儿肝脏功能发育不足，导致肝脏对血清胆红素摄取能力不足，导致高胆红素血症诱发病理性黄疸。ABO溶血是由于新生儿与母体血型不合导致的新生儿溶血，由于新生儿血浆白蛋白水平较低，血脑屏障功能较弱，新生儿发生ABO溶血时可诱发胆红素脑病，容易损伤患儿神经系统[11-12]。宫内感染可诱发胎盘绒毛炎，一定程度上导致胎儿血氧供应不足，促使出现胎儿宫内慢性缺氧，提高胎儿娩出后病理性黄疸发生率[13-14]。缺氧缺血性脑病可影响肝酶活性，促使胆红素代谢性障碍，加重黄疸症状。但有研究认为，缺氧缺血性脑病与脑组织缺氧有关，导致正常氧化通路障碍、黄嘌呤氧化酶过剩，形成大量氧自由基，而胆红素具有预防脂质过氧化、防止氧自由基连锁反应作用，在抗过氧化过程中消耗增加，对脑细胞具有一定保护作用[15-17]。因此，对缺氧缺血性脑病导致的病理性黄疸，早期胆红素水平偏高时应权衡利弊，对胆红素水平增高不明显的患儿不急于清除胆红素，避免造成脑损伤加重。Apgar评分是评估新生儿身体状况的常用评分，Apgar评分<7分表明新生儿存在一定程度窒息症状，可造成胆红素代谢异常，对病理性黄疸发生、发展有促进作用。新生儿白蛋白低水平表达一般是由于母体营养结构不良所致，促使结合型胆红素增加，导致胆红素难以经过肠肝系统进行循环代谢，促使胆红素长期留存，表现为黄疸难以消退。

基于上述分析结果，为预防新生儿病理性黄疸，本研究提出以下干预措施：①加强母体干预，预防妊娠期并发症，积极调整妊娠期饮食，改善营养膳食食谱，降低由于母体因素导致的新生儿病理性黄疸风险。②具有ABO溶血的产妇应在产前完善血型血清学相关检查，若产妇抗体活动度较高，则应通过药物进行控制。③采取综合性干预措施防治新生儿缺氧缺血性脑病，控制脑水肿及惊厥，维持良好通气，保持脑血流灌注稳定，必要时可给予亚低温治疗。④产妇孕检时纳入宫内感染筛查，且进行定期检查，及早发现宫内感染并及时治疗，预防母婴传播。

综上所述，新生儿病理性黄疸危险因素与早产、合并ABO溶血、宫内感染、缺氧缺血性脑病、Apgar评分、白蛋白水平等有关，临床应采取综合性措施进行积极干预，加强围产期保健，预防新生儿病理性黄疸发生。