基于文献计量学的国内妊娠期糖尿病护理研究文献的可视化分析

彭瑞 程相红 梁菲

随着人们生活方式的改变及妊娠期糖尿病（GDM）筛查的普及，GDM的发病率逐渐升高[1]。GDM是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常，为糖尿病的一种特殊类型[2]。由于GDM是一种危险度较高的妊娠期并发症，极易影响母亲及婴儿的健康，因此，鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗十分必要。帮助孕妇正确认识糖尿病，消除焦虑、恐惧等负性情绪，有助于孕妇顺利生产。本文主要对GDM护理领域的文献进行研究分析，整体上掌握本领域的研究情况，为GDM患者提供更好的护理，为学者研究提供参考依据。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

主题词经严格优选，采用概念组配的方式尽可能快地体现和反映新概念[3]，因此本文检索方式采用主题词检索，以更全更准确反映妊娠期糖尿病护理领域的总体情况。本文数据来源于中国知网（CNKI）数据库，提取主题词为“妊娠期糖尿病”“GDM”，检索式为“主题=妊娠期糖尿病 or 主题=GDM and 主题=护理”，共获得2837篇研究文献，检索日期为2021年6月21日。

1.2 研究方法

文献计量分析是采用数学、统计学等计量方法，对文献的分布结构、数量关系和变化规律进行分析的一种文献分析方法[4]。本文运用聚类分析的原理是共词分析，通过统计一组词在同一篇文献中出现的次数，进行聚类分析，以反映这些词之间的亲疏关系[5]。

2 GDM护理领域的总体概况分析

2.1 发文量分析

国内较早开始GDM护理领域的研究是在1981年，该文是1篇综述类文章，主要整理了糖尿病产妇产前、分娩时、产后及产后新生儿4个阶段的护理注意事项[6]。1982—1999年，国内几乎没有对GDM护理相关的研究。从2000年开始，GDM护理领域的文章开始逐渐增加，呈指数式增长，直到2019年达到峰值，为443篇。GDM护理领域逐年发文量的趋势变化见图1。

图1 妊娠期糖尿病护理领域逐年发文量趋势图

2.2 研究学科分析

GDM患者的护理模式主要包括个体化护理、综合护理干预、社区护理等临床护理方式[7]，因此这一主题的研究主要集中在临床医学，占比达95%。妇产科学、医学教育与医学边缘学科、中医学也有涉及，占比较少，分别为2%、2%、1%。去掉数量在10篇以下的学科，得到GDM护理领域的学科分布占比图，见图2。

图2 GDM护理领域的学科分布占比图

2.3 高被引文献分析

根据期刊类型来看，高被引文献多发表在护理类、临床类期刊上。其中2016年发表的高被引文献数量最多。GDM护理领域被引频次排名前15位的高被引文献见表1。

表1 妊娠期糖尿病护理排名前15的高被引文献

2.4 近年来重点关注的话题

从1995—2015年，“母婴并发症”“胰岛素治疗”和“低血糖”是突现时间最长的主题词，可见研究学者对GDM患者血糖控制和并发症的关注度较高。突现值最高的主题词是“护理”，突现值高达69.88。从2016年以后，“血糖水平”“综合护理干预”“饮食护理”“应用效果”“血糖控制”“个性化护理”“护理效果”“分娩结局”“运动疗法”是关注度迅速增加的主题词，其中“血糖水平”（突现值=18.96）“综合护理干预”（突现值=6.45）、“饮食护理”（突现值=6.39）“应用效果”（突现值=6.06）的突现程度最高，突现值均在6分以上，突现时间从2016年持续至今，提示与上述主题相关的研究是该领域研究人员最为关注的领域，是该领域的前沿研究。该领域排名前25位突现最为明显的主题词见图3。

图3 该领域排名前25位突现最为明显的主题词

2.5 研究热点分析

图4 是GDM护理领域主题词聚类情况，GDM护理主题词共聚11类，分别为#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期、#4护理、#5母婴安全、#6护理干预、#7妊娠结局、#8剖宫产、#9运动疗法、#10胎儿窘迫，主要涉及综合护理、个性化护理、母婴安全和健康宣教4个领域，下面分别对4个领域进行详细分析。

图4 GDM相关护理研究的热点

（1）综合护理：#0妊娠期糖尿病、#1妊娠期糖尿病患者、#2妊娠糖尿病、#3妊娠期均是以综合护理为重点进行研究，主要涉及的主题词有“妊娠结局”“血糖控制”“护理干预”“围产期”“控制效果”等。该领域研究如胡艳粉等[13]以“综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析”为题，通过Meta分析的方法，验证综合护理干预可以有效减少妊娠期糖尿病患者围生期并发症的发生率，改善妊娠结局。占晓兰等[21]以“综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响”为题，通过对比观察组和对照组的数据，发现综合护理干预是控制糖尿病孕妇妊娠期血糖的较好手段。

（2）个性化护理：#4护理、#7妊娠结局均是以个性化护理为重点进行研究，主要涉及的主题词有“妊娠结局”“健康指导”“血糖控制”等。该领域研究如王厚玲[23]以“个性化护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响”为题，通过对比观察组和对照组的数据，发现个性化护理能够有效控制GDM孕妇血糖水平，提高妊娠质量。

（3）母婴安全：#5母婴安全、#8剖宫产、#10胎儿窘迫均是以母婴安全为重点进行研究，主要涉及的主题词有“护理干预”“饮食护理”“营养护理”“循证护理”等。该领域研究如吴佳秋[24]以“护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究”为题，认为护理干预可明显改善GDM患者的母婴结局，有效控制患者的血糖水平，降低剖宫产率及妊娠期高血压、产后出血等不良事件的发生率。

（4）护理方式：#6护理干预、#9运动疗法均是以护理方式为重点进行研究，主要涉及的主题有“妊娠结局”“心理护理”“联合运动”“效果观察”等。该领域研究如董丽敏等[8]以“早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响”为题，认为早期综合护理干预提高了GDM患者血糖控制有效率，保持孕妇孕期体质量控制在合理范围，降低母婴围产期并发症发生率，明显改善妊娠结局。

2.6 主题演化分析

文章对该领域的主题研究进行了分析，发现了GDM 护理领域的主题演化情况，主要包括综合护理、个性化护理、母婴安全以及护理方式 4 个方面，具体来讲：

（1）综合护理：#0 妊娠期糖尿病的平均研究时间开始于2000年，从并发症研究向护理模式研究转变；#1 妊娠期糖尿病患者从护理体会分析向健康指导转变；#2 妊娠糖尿病的平均研究时间持续最长，1981—2018 年，研究内容从血糖水平监测向综合护理方式研究转变；#3 妊娠期从糖尿病研究向综合护理效果转变。

（2）个性化护理：#4 护理的平均研究时间起始于 1998 年，从避免妊娠感染护理向针对性护理满意度研究转变；#7 妊娠结局的起始研究时间较晚，2006 年开始，主要涉及个性化护理方面的内容，从早期护理干预向连续护理研究转变。

（3）母婴安全：#5 母婴安全的研究持续时间较短，2002—2007年仅6年的时间，研究内容从糖耐量检测分析向母婴安全护理模式研究转变；#8 剖宫产的平均研究时间也较短，研究内容主要涉及围产期护理、剖宫产护理研究；#10 胎儿窘迫的研究内容主要是胎儿在子宫内的症状研究。

（4）护理方式：#6 护理干预的研究内容从血糖控制研究向饮食护理方式探索转变；#9 运动疗法主要涉及运动对GDM产妇的影响，从心理状态向应用价值转变。

3 讨论

相对非糖尿病产妇而言，GDM产妇更容易发生妊娠高血压、先兆子痫等并发症，发生胎膜早破、早产、羊水过多、难产的风险系数也较高[25]。因此，可以通过对GDM产妇的生理、心理、饮食、运动等方面给予精确护理，帮助患者将血糖水平控制在合理范围内，降低母婴并发症的发生率，保障母婴安全。目前，针对GDM的产期护理尚无统一的模式，主要根据患者的情况进行综合护理或者个性化护理措施。综合护理主要包括健康宣教、运动治疗、药物使用、孕期监测、预防感染、心理护理等多项护理措施。采用心理护理、饮食护理、运动护理、监测护理及产后护理多项护理兼顾的整体护理模式对GDM患者的血糖和血压控制具有积极作用，可以改善妊娠结局及胎儿结局。对GDM产妇采用个性化护理可以有效解决患者运动和血糖控制难题，促使产妇更好地提高自我管理行为[26]。

以前国内针对GDM护理的研究关注度不高，近十年开始，针对这一主题的研究大幅增加，尤其是2012年以后，国内学者对GDM护理的关注度持续升高。高被引文献是GDM护理研究的重要成果，对GDM护理研究更深入的研究具有重要导向作用。根据学科分布及高被引文献，GDM护理类文章主要侧重于临床护理方向的内容。通过突现词探测算法，了解到“血糖水平”“综合护理干预”“饮食护理”“应用效果”是从2016年一直持续至今的主题词，突现值较高，现阶段研究学者较为关注综合护理、个性化护理相关的主题。

综上所述，本文采用可视化的研究方法让学者更直观地了解GDM护理领域的基本情况，理清这一主题的主要研究内容及其发展变化，有助于其他学者更进一步研究。