基于互联网的延续护理对多囊卵巢综合征病人结局影响的Meta分析

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种常见的内分泌与代谢异常疾病，主要临床表现为无排卵、痤疮、肥胖、月经不调等，其患病率为5%～10%

。由于该病病程长、并发症多且目前尚无统一的彻底治疗方法，给病人身心带来许多负面影响。PCOS病人一般不住院治疗，国内相关指南推荐将生活方式干预作为PCOS的一线治疗方法

，而延续护理恰可为病人提供包括疾病、药物、饮食、运动、心理等方面的院外持续性随访和指导。因此，实施有效的延续护理对PCOS病人相当重要。随着网络信息科技的发展，越来越多的研究将互联网应用于PCOS病人的延续性护理中。本研究旨在评价基于互联网的延续护理在PCOS病人中的有效性，以期为PCOS病人的延续护理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase数据库。中文检索词为“多囊卵巢综合征”“健康教育”“延续护理”“互联网”“微信”“随机对照”等；英文检索词为“polycystic ovary syndrome”“transitional care”“health education”“internet”“WeChat”“randomized controlled”。检索时限为各数据库建库至2021年10月。以PubMed为例，检索式如下：

在当代建筑的发展状况下，设计还将认真遵循法规要求，以保证满足基础的安全性与实用性，并且作为位于景区的乡村民宿，还存在相应的风貌要求。大理地区就是这样的情况，案例的屋面符号形式便是风貌控制的结果。

#1 polycystic ovary syndrome

我站在这里觉得很尴尬，相比那些城里人，我总觉自己是个冒牌货。看打球的除了我，还有个坐轮椅的老头，他眼神怪怪地瞅着我，让我感到浑身不自在。

共5项研究

评估了基于互联网的延续护理对病人FSH的影响，异质性检验结果显示各研究间异质性较小(

=0.14，

=42%)，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，试验组升高FSH效果好于对照组，差异有统计学意义[MD=0.34，95%CI(0.06，0.62)，

=0.02]，说明基于互联网平台的延续护理对PCOS病人FSH水平有积极影响。见图2。

#2 transitional care OR health education OR internet OR WeChat

#3 randomized controlled

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文献纳入与排除标准

2.3.2 BMI

研究类型：随机对照试验(RCT)。研究对象：年龄≥18岁；符合2003年鹿特丹PCOS的诊断标准

，即满足以下3项中任意2项，①稀发排卵或无排卵；②临床高雄表现和(或)高雄激素血症；③卵巢多囊改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10 mL。干预措施：试验组利用互联网平台进行延续护理，对照组进行常规延续护理。结局指标数据完整。

1.2.2 排除标准

①非RCT；②干预措施和结局指标不符合的文献；③数据不可分析的文献；④无法获取全文、重复发表的文献；⑤非中、英文文献。

1.3 文献筛选和资料提取

由2名研究员分别按照纳入与排除标准进行文献筛选，提取的文献信息包括作者、发表年份、分组依据、样本量、干预措施、干预时间、失访人数、结局指标。如对提取的信息有分歧，由第3名研究员仲裁解决。

1.4 文献质量评价

由2名评价员根据Cochrane系统评价手册推荐的RCT偏倚风险评估工具

进行评估，包括随机序列的产生、分配隐藏、研究对象和干预实施者盲法、结果测评者盲法、结果指标数据完整性、选择性报告结果、其他偏倚7个方面。对每个项目做出“低风险”“高风险”或“不清楚”的判断。如果全部评估为“低风险”，文献质量为A级；2个以上项目为“高风险”，文献质量为C级；介于其中的为B级。如果对纳入文献的偏倚风险评价存在分歧，由第3名评价员再评估，达成最终共识。

1.5 统计学方法

“走出去意味着需要更多高级专业人员，靠国内的这些‘小打小闹’是不行的。”谢清森说，目前公司已经与某大国企进行合作，“我们已经在香港注册了新公司，在东南亚和非洲也合作注册了安保公司，并储备了大批高级安保人才，为海外业务发展打下良好基础。”

2.3.3 服药依从性

2.1 文献检索结果及纳入文献的基本特征

通过检索数据库获得相关文献69篇，查重后得到53篇文献，对照纳入与排除标准剔除文献后，最终纳入13篇文献

，涉及2 671例病人。文献筛选流程及结果见图1，纳入文献的基本特征见表1。

2.2 纳入文献的方法学质量评价

纳入的13篇文献质量等级均为B级。因研究对象是PCOS病人，干预措施是对病人的延续护理，无法对研究对象和实施者施盲，故此项评价为“高风险”。纳入研究的质量评价结果见表2。

2.3.4 焦虑情绪

2.3 Meta分析

2.3.1 FSH

以下摘自中国国际航空公司官网上涉及客服政策的常见问题，该段文字的翻译很好地体现了翻译信息型商务文本时的策略。

1.2.1 纳入标准

共7项研究

评估了基于互联网的延续护理对病人BMI的影响，异质性检验结果显示各研究间异质性较大(

<0.000 01，

=91%)，故采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示，两组BMI比较，差异无统计学意义[MD=-0.91，95%CI(-2.02，0.20)，

=0.11]，说明基于互联网的延续护理对病人BMI无明显影响。见图3。

第四，“自我造血”支撑可持续发展。解决养老问题的核心是要回答养老资源来源问题、资源提供者与资源需求者相结合的问题，而在智慧养老服务模式中，通过嵌入市场营利机制的方式，充分发挥市场的资源配置的功能优势与政府行政干预的功能优势，实现“两架马车”并驾齐驱促进智慧养老服务模式的发展，正是对核心问题的最佳回答。一方面，智慧养老服务主体在明确界定智慧养老服务范围的基础上，还能通过提供服务范围之外的一系列配套收费服务；另一方面，智慧养老服务主体和服务对象可以通过多种渠道链接养老服务资源，实现养老服务资源的“自我造血”与智慧养老服务模式的可持续发展。

采用RevMan 5.3软件进行统计分析。定量资料采用加权均方差(MD)及95%置信区间(CI)表示，定性资料采用相对危险度(RR)及95%CI表示。通过

值确定各研究间是否存在异质性，如果各研究间无明显统计学异质性(

>0.1且

<50%)，采用固定效应模型分析；如果各研究间存在异质性(

<0.1且

≥50%)，采用随机效应模型分析；如果无法合并分析，则采用描述性分析。以

<0.05为差异有统计学意义。2

共6项研究

评估了基于互联网的延续护理对病人服药依从性的影响。5项

采用定量资料，对其进行合并分析显示，各研究间存在异质性(

<0.000 01，

=95%)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示，两组比较，差异有统计学意义[MD=1.26，95%CI(0.56，1.96)，

=0.000 4]。见图4。1项研究

采用定性资料表示，无法合并分析，对其进行描述，试验组高依从性与中依从性病人例数均多于对照组，而低依从性例数少于对照组，差异有统计学意义(

<0.01)，说明基于互联网的延续护理能够更好地提升PCOS病人服药依从性。

此外，整体、场独立和视觉型也是有利于产生新颖和高层次洞察的认知方式，因此数学教学中应鼓励学生进行相应的思维训练：鼓励从整体上进行合情推理和猜测；鼓励独立思考、自主探究；鼓励学生进行形象思维与直观想象，这不单指静态的图形操作，更多的是头脑中高度抽象的意象的心理操作与转换，研究显示数学能力强的学生更偏向动态的空间视觉型[28]，且意象是想象力的核心，是数学家进行数学创造的本质特征之一．

共5项研究

评估了基于互联网的延续护理对病人焦虑情绪的影响，由于评估量表不同，将采用SAS量表的3篇研究

合并进行Meta分析，异质性检验结果显示各研究间存在异质性(

<0.000 01，

=97%)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示，两组比较，差异无统计学意义[MD=-0.33，95%CI(-7.15，6.49)，

=0.92]；将采用状态-特质焦虑量表的2篇研究

进行描述性分析，2项研究结果均显示干预后试验组状态焦虑评分与特质焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。尚不能说明基于互联网的延续护理能改善PCOS病人的焦虑情绪。

2.3.5 妊娠率

共5项研究

报道了基于互联网的延续护理对病人妊娠率的影响，异质性检验结果显示各研究间异质性不明显(

=0.51，

=0%)，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，两组比较，差异有统计学意义[RR=1.62，95%CI(1.32，1.99)，

<0.000 01]，说明基于互联网的延续护理能提高PCOS病人的妊娠率。见图5。

第三，优化社会福利，建立健全社会福利保障制度。 社会福利是指通过国家、政府、社会等集体力量保障社会成员生活安全和幸福，促进成员发展的一系列社会制度、政策及各种活动。 提供社会福利，保障成员的幸福生活是社会主义集体的重要职能之一。 在个体化社会中，中国应建立健全社会福利保障制度，在就业、升学、医疗、住房、养老等方面为个体提供保障，有效地促进个体生存及发展权益的实现，为在充满风险和不确定性的社会中生活的个体提供坚实的依靠。 集体福利保障职能的实现，能够帮助个体意识到集体对自身生存及发展的重要意义，意识到贯彻集体主义原则、维护集体利益的重要性，从而自觉地认同和接受集体主义原则。

3 讨论

3.1 基于互联网的延续护理对PCOS病人有积极的影响

PCOS是一种慢性疾病，近期表现为多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱、不孕不育等，远期易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、心血管疾病等

，严重影响病人身心健康。而PCOS病人往往对疾病认识不足、对长期治疗不理解，多数病人不能坚持治疗，甚至发生焦虑、抑郁等不良情绪

。临床护士不仅要帮助病人缓解近期症状，更应关注病人远期并发症和心理问题。本研究结果显示，与常规护理相比，基于互联网的延续护理对PCOS病人FSH水平、妊娠率、服药依从性均有积极的作用(

<0.05)，表明基于互联网的延续护理能够更好地督促病人坚持服药，而药物的作用改变了激素FSH水平和妊娠结局，这已经解决了很多病人最为关心的妊娠问题。但研究结果还显示，基于互联网的延续护理对病人焦虑情绪及BMI的改变尚不能起到明显作用(

>0.05)，提示护理人员可从心理护理、体重管理等方面继续完善PCOS病人的延续护理方案。

3.2 基于互联网的延续护理应用于PCOS病人具有良好优势

基于互联网的医疗健康服务为慢性病管理提供了一条快捷有效之路，但目前仍处于起步阶段。PCOS影响女性一生的幸福与健康，病人需要长期进行调整生活方式、合理饮食、坚持运动、控制体重、用药管理和调适心理状态。有研究显示，随着治疗时间的延长，病人治疗的中途退出率越高

。因此，进行有效的延续护理、提高病人的治疗依从性对PCOS病人至关重要。常规的延续护理多为电话形式的健康宣教，并不能充分、及时、真实地了解病人出院后的遵医行为和自我管理情况，而基于互联网的延续护理打破了时间、地域的限制，且信息表达方式多样，可通过图片、视频、音乐等媒介生动地进行健康宣教、运动指导、饮食干预、用药提醒等，同时能够实时、准确地接受病人的反馈。另一方面，互联网平台有利于PCOS病友之间互相了解、监督和支持

，从而提高病人的治疗依从性，降低中途退出率。此外，PCOS病人年龄为23～31岁

，易接受互联网和智能手机的使用。因此，基于互联网的延续护理更加适用于PCOS病人的健康管理，值得护理人员研究利用。

胃溃疡合并胃出血的出现几率高,我们日常生活饮食习惯不佳,生活快节奏,压力大,所以消化系统疾病是高发疾病,胃溃疡合并胃出血发生率不断增加,对我们的工作和生活带来了很大的危害,胃溃疡合并胃出血的发病是胃黏膜被胃消化液消化,对黏膜和肌层造成了损伤,患者的消化道有出血症状。严重患者还会有幽门梗阻和胃穿孔症状,以及恶性肿瘤病变,对患者的生命产生威胁。胃出血主要就是因为胃溃疡,患者接受治疗的时候,对胃溃疡进行控制,改善症状,然后进行溃疡的治疗,抑制幽门螺杆菌的作用,可以促进治疗效果的提升[2]。

3.3 本研究的局限性

①本研究通过检索和筛选，最终纳入13篇文献，均为中文文献，文献代表性欠佳。②由于各结果纳入文献均不足10篇，无法绘制漏斗图，可能存在发表偏倚。③部分结果的异质性较大，采用逐篇排除法均无法查明异质性来源，说明其异质性不仅来源于1篇文献，这也在一定程度上降低了本研究结果的可靠性，期待今后开展多中心、高质量、大样本的研究，为本研究结果提供进一步的数据支持。

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