动态增强MRI 联合64 排螺旋CT 类风湿性关节炎影像特征及临床价值

张谦，时光丽，韩萌，李怡萱，孟庆良

1. 河南省中医院 放射科（郑州，450002）

2. 河南省中医院风 湿病科（郑州，450002）

0 引言

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性疾病，以侵蚀性关节炎为主要特征，且在疾病进展过程中可出现关节晨僵、肿胀、疼痛、功能障碍等症状，该病虽无法治愈但经规范诊治后可有效控制患者病情，降低关节畸形、功能丧失等并发症发生率［1］。及早采取科学方案诊断是早期治疗的关键，以往多采取MRI对类风湿性关节炎进行诊断，究其原因是MRI 对骨髓水肿敏感性高，但近年有研究发现CT 对RA患者的骨髓水肿敏感性较MRI 更高，但2 种方案优劣势不同［2］。将动态增强MRI 与64 排螺旋CT联合进行检查，旨在明确2 者联合诊断优势及各方案对侵蚀程度的判断，为深入了解其临床价值，遴选了2020 年2 月—2021 年2 月河南省中医院收治的类风湿性关节炎患者50 例进行研究。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 基础资料

纳入研究的50 例类风湿性关节炎患者，男（n=28）女（n=22）年龄自50 岁到76 岁，均值（62.61±10.25）岁，病程均值（5.52±1.61）年，本研究上报医院伦理委员会获得审批。

1.1.2 纳入标准

①配合程度较高；②无造影剂过敏；③无严重脏器组织损伤；④精神及心理状态正常；⑤知晓研究目前并签署“知情同意书”；⑥临床资料完善；⑦血清类风湿因子阳性［3］。

1.1.3 排除标准

①临床资料丢失；②造影剂过敏；③ 有精神障碍；④ 患恶性肿瘤；⑤孕妇及哺乳期女性；⑥扫描图像不佳；⑦自愿退出本次研究；⑧关节发育异常；⑨ 有外伤史［4］。

1.2 方法

纳入研究的50 例患者均实施动态增强MRI 联合64 排螺旋CT 检查。

1.2.1 动态增强MRI 检查

采用GE 3.0 T 磁共振扫描仪，加用肢体关节线圈，检查时指导受检者选择仰卧位（头先进或足先进），在患者呼气末进行检测扫描，先进行常规平扫而后进行多期动态扫描进行快速三维成像技术，扫描参数：轴位扫描TR=2.6 ms、TE=1.2 ms、反转时间=5 ms、反转角度=15°、宽带=125 kHz、矩阵=272×160、机理次数=0.73、视野=36 cm×40 cm、层厚=0.44 cm、屏气时间=21 s，在平扫完成后使用MRI 双管高压注射器以2 mL/s速度自肘正中静脉注射造影剂，而后使用20 mL生理盐水冲洗，并自注射后18～20 s、61～64 s、175～180 s 进行延迟扫描，扫描完毕进行图像重建处理［5］。

1.2.2 64 排螺旋CT 检查

选择660 双源64 排螺旋CT 扫描仪，患者在参与检测前20 min 口服50°～100°温开水充盈胃肠道，在检查前训练屏气呼吸要领，设置电压（129 kV）、电流（270～300 mA）、层厚（7 mm）、螺距（3 mm）等参数，检查时指导其选择仰卧位，在屏气呼吸末进行扫描，在扫描过程中根据患者实际情况调整窗宽、窗位，确保检测部位清晰可见，在常规平扫后以3 mL/s 速度自肘正中经注射100 mL 含碘对比剂，并在注射后15～30 s、55～60 s、150～180 s 进行延迟扫描，扫描完毕进行图像重建处理。

1.3 观察指标

（1）分析不同方案检出率，包括：踝关节、跖趾关节、膝关节、腕关节、掌指关节、肘关节等。

（2）以实验室检查结果为金标准，分析不同方案准确率、漏诊率、误诊率。

（3）分析不同方案对侵蚀程度的影像特征判断，MRI 骨侵蚀根据侵蚀骨占被评价骨的容积分为0～10 分，0 分为无侵蚀，1 分为0%～10%，2 分为11%～20%，3 分为21%～30%，4 分为31%～40%，5 分为41%～50%, 6 分为51%～60%, 7 分为61%～70%，8 分为71%～80%, 9 分为81%～90%, 10 分为91%～100%。T 评分方法参照 X 线简易侵蚀狭窄评分（SENS）：每个关节根据有无关节侵蚀评为0 分或1 分，0 分为无侵蚀，1 分为发生侵蚀。骨侵蚀由两位高年资放射科医师独立阅片评分［6］。

1.4 统计学方法

研究涉及数据以SPSS 23.0 分析，计数资料表达方式为（ ± ），实施统计学t值检验；计量资料表达方式为［n(%)］，实施统计学卡方（χ2）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P＜0.05（有统计差异）、P＞0.05（无统计差异）。

2 结果

2.1 统计不同方案检出率

50 例患者共检出阳性关节60 个，其中观察组为93.33%，对照组为83.33%，组间对比P＜0.05。不同关节两组检出率比较，见表1。

表1 不同关节两组检出率比较［n(%)］Tab. 1 Comparison of detection rates of two groups of different joints

2.2 统计不同方案准确率

以关节镜检查结果为金标准，观察组准确率为95.00%、对照组准确率为81.67%，组间对比P＜0.05。两组准确率比较，见表2。

表2 两组准确率比较［n(%)］Tab. 2 Comparison of accuracy between the two groups 补英文题

2.3 分析不同方案对侵蚀程度的影像特征判断

MRI 侵蚀程度评分为（2.14±0.42）分，CT侵蚀程度评分为（0.56±0.11）分，组间对比差异显著P＜0.05。不同检查方案对侵蚀程度的影像特征判断，见表3。

表3 不同检查方案对侵蚀程度的影像特征判断（ ± ，分）Tab. 3 Image feature judgment of erosion degree by different inspection schemes

3 讨论

RA 是以滑膜细胞及血管过度增殖为病理表现的疾病，初期以局部关节功能障碍为典型特征，随着病情加重可出现关节畸形［7］。研究发现，类风湿关节炎以关节软骨、骨组织破坏等为病理改变，早期诊断对后期治疗及预后有积极作用，目前临床多结合患者症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果进行诊断，但实验室检查结果所需时间较长，无法及早对疾病进行诊断，因此影像学检查结果成为诊断该病的首选方案［8］。

动态增强MRI 具有极强的软组织分辨能力，在检查过程中可清晰显示疾病造成的滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水肿、骨侵蚀等病变，是目前诊断RA 的主要方案［9］；CT 可显示X 线无法显示的病变组织，亦可清晰显示骨侵蚀及关节狭窄情况，更好地评价RA 造成的关节病变，且该方案具有极高的空间分辨率，可清楚显示骨质破坏程度，但其对病变关节软组织肿胀程度显示不及MRI，将其与动态增强MRI 结合不仅可清晰显示病变情况，亦可为制定治疗方案提供参考，为明确其临床价值，遴选50 例患者进行对比研究，结果显示50 例患者共检出阳性关节60 个，检出率观察组为93.33%、对照组为83.33%，准确率观察组为95.00%、对照组为81.67%，对比发现观察组检出率、准确率高于对照组，可见动态增强MRI 联合64 排螺旋CT在RA 诊断中优势明显，与上述结论一致［10］。

结果显示，MRI 侵蚀程度评分为（2.14±0.42）分，CT 侵蚀程度评分为（0.56±0.11）分，P＜0.05，可见MRI 在评价骨组织侵蚀程度中较CT 优势明显，通过影像学特征可为评估患者病情提供参考。分析：CT 评估中选择SENA 量表，该方案具有耗时短、易掌握等优势，可准确评估患者侵蚀程度。MRI 根据侵蚀骨占比评价骨的容积评估，通过分级可准确掌握患者侵蚀程度，虽然该过程不可修复，但及早采取糖皮质激素和甲氨蝶呤等进行治疗可控制病情，避免其持续加重影响患者生活质量。

综上，动态增强MRI 联合64 排螺旋CT 在RA 诊断中可行性较高，其中MRI 检查在判断侵蚀程度的影像特征中更具优势，可为诊断RA 疾病提供参考，值得借鉴。