广西6～18岁儿童青少年视力及戴镜情况现况调查▲

李 旋 吴西西 朱晓东 李翠霞 韦 雪 彭迎春 窦正毅 黄海雁

(1 广西体育高等专科学校运动科学与健康学院，南宁市 530021，电子邮箱：44841226@qq.com；2 广西中医药大学第一附属医院眼科，南宁市 530021；3 广西医大晶亮眼科医院眼科，南宁市 530021)

近年来，视力不良已经成为我国儿童青少年的主要健康问题之一，世界卫生组织发起“视觉2020”行动的第一个五年计划的防治重点之一即为低视力[1]。儿童青少年视力不良的主要类型是近视，近几十年来，我国儿童青少年的近视率逐年上升，多达80%～90%高中毕业生患有近视，其中有10%～20%为高度近视[2-3]。未矫正的屈光不正已经成为全球视力损害的主要原因和致盲的第二大原因[4-5]。为切实加强儿童青少年的近视防控工作，教育部会同国家卫生健康委员会等八部门制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》[6]。研究显示，广西学生视力低下检出率略低于全国水平，但仍随年代、年龄增长而呈升高趋势[7-8]。本研究调查广西14个地级市的6～18岁儿童青少年的视力及戴镜情况，为今后开展近视防控工作提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用整群抽样法，选取 2020年9～12月广西壮族自治区14个地级市中参加体检的560所幼儿园、小学、初中、普通高中和职业高中的171 031名6～18周岁学生作为研究对象。每个市至少选择1个城区和1个县(市)，其中每个城区至少选择9所学校(包括2所幼儿园、2所小学、2所初中、2所普通高中、1所职业高中)，每个县(市)至少选择7所学校(包括2所幼儿园、2所小学、2所初中、1所普通高中)，以班级为单位开展调查。排除有其他眼部疾病者及不能配合检查者。最终有效完成个人信息填写及视力检查的学生共167 845名，入组率为98.1%。本研究征得所有学校及学生家长同意，且研究方法不会对研究对象产生任何身体及经济损害，符合伦理要求。

1.2 研究方法

1.2.1 学校信息及学生个人信息的获取：由学校提供学校信息及学生个人信息，学校信息包括学校所在地市(县)、区，以及城郊分布、学校名称。学生个人信息包括姓名、性别、出生日期、身份证号、视力检查日期、年级、班级、既往眼部病史、是否戴镜及戴镜类型。视力检查包括双眼裸眼远视力、矫正视力。

1.2.2 视力检查：按照“儿童青少年近视筛查规范”[6]进行裸眼远视力检查，视力检查表符合国家标准(GB 11533标准对数视力表)。检查前不揉眼，检查时不眯眼、斜视、偷看、往前伸，用遮眼板时不压迫眼球，以免影响视力。受检者端坐在视力表前方5 m处，视力表5.0行视标须与受检者的双眼等高。分别对两眼进行远视力检查，先检查右眼后检查左眼。嘱受检者用遮眼板遮盖一眼，检查者用指示杆从第一行视标(4.0行视标)开始，自上而下逐行检查至被检眼所能辨认的最小行视标；若受检者在距离视力表5 m处不能识别视力表4.0行视标，则让其逐渐走向视力表，直至能识别4.0行视标为止，依据检测距离换算成远视力。若有配戴眼镜者(包括隐形眼镜)应加查戴镜视力(矫正视力)，检查方法同上。

1.3 视力评价标准 双眼裸眼远视力均≥5.0者为视力正常，任意一眼裸眼远视力<5.0者为视力不良，其中视力=4.9为轻度视力不良，4.6≤视力≤4.8为中度视力不良，视力≤4.5为重度视力不良[9-10]。矫正视力≥5.0为合格，矫正视力<5.0为不合格。

1.4 统计学分析 采用EpiData 3.1软件平行双份录入数据，经逻辑检查和核对无误后，采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用成组设计两样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料以例数和率表示，比较采用χ2检验；指标的相关性分析采用Spearman秩相关分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的人口学特征 入组的167 845名儿童青少年中，男性85 264人(50.8%)、女性82 581名(49.2%)；年龄(11.53±3.45)岁；幼儿园4 220人(2.5%)，小学86 848人(51.7%)，初中43 443人(25.9%)，普通高中28 134人(16.8%)，职业高中5 200人(3.1%)；城区学生119 989人(71.5%)，郊区学生47 856人(28.5%)。

2.2 不同人口学特征儿童青少年视力不良率的比较 167 845名儿童青少年的左、右眼裸眼远视力中位数均为4.2，左眼矫正视力中位数为5.0，右眼矫正视力中位数为4.9，左、右眼裸眼远视力和左、右眼矫正视力之间的差异均有统计学意义(z=-44.536、-17.478，均P<0.001)。取两眼中视力较差眼进行分析，其裸眼远视力的P25、P50和P75分别为4.0、4.2和4.4，矫正视力的P25、P50和P75分别为4.8、4.9和5.0。广西6～18岁儿童青少年总体视力不良率为61.7%(103 609/167 845)，其中女生视力不良率高于男生，城区学生视力不良率高于郊区学生(均P<0.05)。各学段视力不良率差异亦有统计学意义(P<0.05)，其中幼儿园儿童视力不良率较高，为64.6%，小学、初中、普通高中儿童青少年视力不良率逐渐上升，分别为49.9%、70.0%和84.7%；与普通高中青少年相比，职业高中青少年的视力不良率相对较低，为64.2%。见表1。

表1 不同人口学特征儿童青少年视力不良率的比较[n(%)]

2.3 各年龄段儿童青少年视力不良及其严重程度分布 在103 609名视力不良的儿童青少年中，以重度视力不良为主(占49.4%)，轻度视力不良和中度视力不良分别占20.1%和30.5%。视力不良率随年龄增长呈先下降后上升的趋势，6岁儿童的视力不良率为54.4%，7岁和8岁儿童视力不良率相近，分别为41.1%和40.1%。此后视力不良率随年龄增长逐渐上升，18岁时视力不良率达83.0%，见图1。视力不良严重程度与年龄相关(rs=0.479，P<0.001)，6～8岁儿童以轻度视力不良为主，9～10岁儿童以中度视力不良为主，11～18岁儿童青少年以重度视力不良为主，见图2。

图1 各年龄段儿童青少年视力不良率分布情况

图2 各年龄段儿童青少年视力不良严重程度分布情况

2.4 9～18岁儿童青少年视力不良者戴镜及矫正合格情况 126 684名9～18岁儿童青少年中，32.7%(41 433/126 684)视力正常，67.3%(85 251/126 684)视力不良。视力不良者中有37.7%(32 155/85 251)的青少年戴镜，其矫正合格率为39.7%(12 776/32 155)。不同视力不良严重程度的儿童青少年戴镜率差异有统计学意义(χ2=22 435.007，P<0.001)，轻、中、重度视力不良儿童青少年戴镜率分别为1.6%、11.8%和58.7%，见表2。

表2 不同视力情况的9～18岁儿童青少年的戴镜情况[n=126 684，n(%)]

不同视力不良严重程度的儿童青少年矫正合格率差异有统计学意义(χ2=989.638,P<0.001)，轻、中、重度视力不良学生矫正合格率分别为73.6%、65.3%和36.9%，见表2。进一步分析发现，9～18岁视力不良的儿童青少年中，女生戴镜率高于男生、城区儿童青少年戴镜率高于郊区儿童青少年(均P<0.05)。不同学段的儿童青少年戴镜率差异也有统计学意义(P<0.05)，小学、初中和普通高中儿童青少年的戴镜率依次上升，但职业高中儿童青少年戴镜率较低，仅28.1%。见表3。由于6～8岁儿童正处于正视化阶段，研究此年龄段儿童的戴镜率的临床意义不大，故未对该年龄段儿童的戴镜及视力矫正情况进行分析。

表3 9～18岁视力不良儿童青少年戴镜率的单因素分析结果[n(%)]

3 讨 论

视力不良包括近视、远视、散光等屈光异常，以及因眼病导致的视力不良，加之大样本筛查可能存在假阳性，因此在大样本量筛查时视力不良率往往大于近视发病率[11]，但是视力不良率仍是反映儿童青少年视力健康与否的重要指标，该指标使用广泛，对了解近视发病率也有一定的参考价值。

本调查结果显示，广西儿童青少年的视力不良问题较为严重，视力不良检出率为61.7%，以重度视力不良为主。2014年全国学生体质与健康调研结果显示：7～12岁学生的视力不良率为45.71%，13～15岁为74.36%，16～18岁则高达83.28%[12]。2018年，赖伟霞等[7]的研究表明，广西7～12岁学生视力不良检出率为34.3%。而本研究中，小学生的视力不良检出率为49.9%，可见2020年广西小学生的视力不良率较前明显上升。其原因可能为：顺应新型冠状病毒性肺炎的防控要求，学生户外活动减少，网课增加，电子屏幕使用频繁，从而导致小学生的近视发病率上升。有研究对比了疫情前后小学生的近视发病率，其结果与本研究结果相似。例如，陈鸿雁等[9]对2020年宿迁市37所小学生近视发病率进行调查，结果显示疫情后小学生的近视发病率是2019年的1.2倍；杨微等[10]的研究也表明，新冠肺炎疫情期间，密集的线上教学促使中小学生的近视度数快速增长；唐文婷等[12]的研究显示，新型冠状病毒肺炎疫情居家隔离期后，6～9岁学生的近视明显加重。

本研究结果显示，广西6～18岁儿童青少年视力不良率随年龄增长呈先下降后上升的趋势，其中6～8岁儿童的视力不良率随年龄增长而下降。这可能与此年龄段儿童的屈光发育特点有关；6～8岁儿童眼轴的拉长和身高基本同步，随着年龄增长眼轴拉长，屈光状态从远视到正视再向近视发展[13-14]，屈光状态从远视到正视时，视力提升，此时视力不良检出率可能下降，而当屈光状态从正视到近视时，视力下降，导致视力不良检出率升高[14]。8岁儿童(40.1%)视力不良率最低，此后视力不良率持续上升，至18岁时达83.0%，这与我国其他地区儿童青少年的视力发展趋势一致[11,15-16]。总体来说，广西儿童青少年目前视力不良情况距《综合防控儿童青少年近视实施方案》[17]的目标差距较大，该方案提出：到2030年，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中生近视率下降到70%以下。

本研究结果还显示，女生(67.8%)的视力不良率高于男生(55.9%)、城区儿童青少年(64.1%)的视力不良率高于郊区儿童青少年(55.8%)(均P<0.05)。不同性别的视力不良率存在差异可能与激素状况和生活方式存在差异有关，女生较早进入青春期、生长发育更快，且更倾向于在室内学习而户外活动时间短，因此视力不良率更高。城区学校的学生可能受学习压力的影响，因此视力不良率较高[18]，这与之前的研究结果一致[19-20]。同为高中生，职业高中学生的视力不良率较普通高中的学生低，这可能也与普通高中学生近距离用眼(如读书、写字)时间长、户外活动时间短有关。

不同严重程度的视力不良儿童青少年的视力随年龄增长的变化趋势不同，重度视力不良的儿童青少年的视力随年龄增长而下降。因为儿童青少年一旦出现近视，将会不断进展，直至成年早期其近视发展速度才会减慢[2]。早发近视对成年后高度近视的发生风险有较大影响，因而早发近视人群是近视进展的高危人群，其面临着发展为高度近视和近视性黄斑变性的风险[21]。因此应该将近视防控的关口前移至0～6岁，提倡增加户外活动，定期检查，以达到早期预防近视的目的。

由于低年龄段儿童的视力不良多由生理性远视导致，故本研究在戴镜率及矫正合格率的分析中剔除6～8岁儿童的数据。9～18岁视力不良的儿童青少年中，约2/3没有戴眼镜。即使是重度视力不良的儿童青少年，戴镜率也仅有58.7%，且即使戴镜，矫正合格率也较低。这一现象在我国各地区并不少见，儿童对眼镜的需求率很高，而戴镜率却很低[7，22]。戴镜率低的原因可能是缺乏视力筛查、害怕戴镜会被同龄人取笑或欺负、父母认为戴镜会让近视变得更严重等[23]。近视不戴镜，不仅会对儿童青少年的视觉质量产生影响，还会导致近视发展加快、双眼视觉功能下降，增加斜视、眼部疲劳、眼病的发病率，但目前近视不戴镜的情况并没有得到家长、学校、社会的重视，今后需要专业机构针对该情况加强宣传教育。

综上所述，广西6～18岁儿童青少年的视力不良检出率较高，呈重度化、低龄化的特征，女生视力不良率高于男生、城区儿童青少年视力不良率高于郊区儿童青少年，随年龄增长视力不良检出率先降低后上升，且视力不良的儿童青少年的戴镜率较低，戴镜后部分儿童青少年矫正视力仍不达标。因此，在当前有限的防控措施下，需要全社会参与，扎实推进近视防控工作，并且不断加强科学研究，探索近视的发生机制，寻找切实有效的防控措施。