腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗早期胃癌的效果及对心理的影响

万里飞 李强强 谢阳天

（甘肃省庄浪县中医医院 甘肃 庄浪 744600）

胃癌属于临床患病人数较多的恶性肿瘤疾病，亦是导致人群病死的常见病因。有数据显示，在所有恶性肿瘤中，胃癌患病率居于第2 位，胃癌死亡率居于第3 位，对人群生命健康构成了严重威胁。随着近些年人群体检意识增强及内镜技术飞速发展，胃癌检出率明显增高，尤其是早期胃癌。目前临床治疗早期胃癌以手术疗法为主，随着医学技术飞速发展，腹腔镜技术被广泛用于各类疾病手术治疗过程中，与传统开腹技术相比，腹腔镜技术有助于减少手术创伤，缩短患者术后恢复进程，且更有助于降低术后感染率。

以往在治疗胃癌过程中，医师常关注外科手术对肿瘤的根治性，对胃功能保留较少关注，故常施行远端胃癌根治术，即至少切除2/3 的胃及开展D2淋巴结清扫，虽然能获得较好效果，但患者术后易出现胃肠功能紊乱问题，在一定程度上增加了生理不适度。出现上述现象很可能是由于术中切除了幽门和切断了迷走神经，故较多学者认为，为避免上述问题，可对患者施行功能保留性胃切除术，其中保留幽门胃切除术属于常见功能保留性术式。为探究腹腔镜下保留幽门胃切除术的有效性，我院对早期胃癌患者分别施行传统远端胃癌根治术、腹腔镜下保留幽门胃切除术，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

经伦理委员会批准后施行研究，借助随机数字表法抽取2016 年1 月至2018 年9 月我院86 例早期胃癌患者为观察对象，对其临床资料施行回顾分析，结合不同术式将其分为对照组（40 例）、观察组（46 例）。观察组年龄为37～68（48.69±2.47）岁，男女分别为28（60.87%）、18（39.13%）例；肿瘤直径为0.9～3.2（2.25±0.58）cm；分化程度：8 例高分化，18例中分化，20 例低分化；肿瘤类型：20 例胃窦癌，14例胃体癌，7 例管状腺癌，5 例印戒细胞癌。对照组年龄为36～69 （48.72±2.50） 岁，男女分别为24（60.00%）、16（40.00%）例；肿瘤直径为0.8～3.3（2.28±0.60）cm；分化程度：6 例高分化，16 例中分化，18 例低分化；肿瘤类型：17 例胃窦癌，13 例胃体癌，6 例管状腺癌，4 例印戒细胞癌。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）均经病理组织学确诊为胃癌者；（2）≥18 岁者；（3）不存在凝血功能障碍、严重贫血、重度营养不良者；（4）签署知情协议者；（5）预计生存期大于1 年者；（6）能耐受手术治疗者；（7）经术中探查确定无淋巴结广泛转移者；（8）肿瘤未侵出浆膜者。

排除标准：（1）既往有胃手术、上腹部手术史者；（2）存在进食梗阻、完全幽门梗阻者；（3）伴有腹水、胸腔积液、水肿者；（4）胃部存在息肉、溃疡、溃烂等病变者；（5）伴有不稳定性心绞痛、心肌梗死者；（6）术前存在反流性食管炎、胆道疾病、胃下垂等疾病者。

1.2 方法

对照组施行传统远端胃癌根治术。患者取仰卧位，施行全麻干预，于其上腹部正中作一切口，约3cm，依次切开皮肤及皮下组织，注意病灶距胃近侧端切割线应超过5cm。然后远端切除至十二指肠3cm处，并探查肝脾和盆腔是否存在转移结节，对于可疑部位，需对切缘施行快速冷冻病理检查，按左向右、从下向上、从前向后施行淋巴结清扫，然后处理胃部血管后，最后施行胃肠吻合。

观察组施行腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗。患者取仰卧位，施行全麻干预，借助3 孔法施行手术治疗，在腹腔镜下完成病灶组织探查工作。然后使用传统手术方式处理脾胃韧带、大网膜、第4s 及15 组的淋巴结，然后清扫第6、12 组淋巴结。注意保护幽门下血管，在距幽门环3cm 处对胃施行离断（使用直线切割器），注意保留幽门部，沿肝总动脉、脾动脉近端对第8a、8p、11p 组淋巴结施行清扫。同时离断胃左静脉，并分离至左动脉根部，以显露神经外膜，注意区分胃左动脉根部和迷走神经腹腔支，牵拉胃左动脉，解剖胃左动脉外膜，然后对其根部施行离断。清扫第7 组淋巴结，注意保留完整迷走神经肝支、幽门支及腹腔支后。最后自剑突下切口入腹，将胃提至腔外，确定病灶部位及拟切除线，以十二指肠侧为界，距病灶上缘5cm 处切除胃，于胃后壁完成侧端吻合，确认无出血后，关闭切口。

1.3 评估指标

随访3 年，对比两组心理弹性量表评分、生活质量评分、生存率及复发率。

心理弹性量表评分：使用心理弹性量表（总分100 分）对乐观（16 分）、韧性（52 分）及自强（32 分）施行评估，评分越高，则心理弹性越高，越有助于采取积极行为。

生活质量评分：使用癌症生活质量核心调查问卷对患者社会功能、认知、躯体、角色及情绪功能维度施行评估，总分100 分，评分越高，则生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组心理弹性量表评分

观察组术后3 个月、半年及1 年心理弹性量表评分均较对照组更高，P＜0.05。如表1。

表1 对比两组心理弹性量表评分（分）

2.2 对比两组生活质量评分

观察组术后3 个月、半年及1 年生活质量评分均较对照组更高，P＜0.05。如表2。

表2 对比两组生活质量评分（分）

2.3 对比两组生存率及复发率

对比术后3 年生存率及术后3 年复发率可知，两组结果无显著差异，P＞0.05。如表3。

表3 对比两组生存率及复发率（n/%）

3 讨论

胃癌属于消化道肿瘤疾病范畴，随着近些年人群饮食结构改变及生活压力增加等原因，上述肿瘤疾病患病人数明显上升。而对于早期胃癌患者而言，尽早切除病变有助于改善预后，提高生存率。以往常施行传统远端胃癌根治术治疗早期胃癌，虽然能有效切除肿瘤组织，但上述手术常需离断迷走神经，从而易导致患者术后出现消化道功能障碍、胃肠排空延迟等并发症，给患者日常生活带来一定消极影响，使其整体生活质量下降。且上述术式术中出血量较多，患者术后出现感染的概率更高，故为避免上述问题，有必要选择其他术式。

本研究对早期胃癌患者施行腹腔镜下保留幽门胃切除术获得了较好成效，这主要是由于上述手术能较好保留患者幽门括约肌功能及迷走神经的幽门支、肝支及腹腔支，对维持幽门血液供应和蠕动及术后胃肠功能恢复具有积极意义，并有助于降低术后倾倒综合征、胆石症、胆汁返流等并发症发生率，且在腹腔镜下开展手术有助于医师清晰发现肿瘤病灶位置，从而有助于保证切除效果。

研究显示，观察组术后3 个月、半年及1 年心理弹性量表、生活质量评分均较对照组更高，提示施行腹腔镜下保留幽门胃切除术更有助于改善其不良心态，使其积极乐观面对未来生活，从而有助于提升其生活质量。另外，对比术后3 年生存率及术后3 年复发率可知，两组结果无显著差异，提示施行腹腔镜下保留幽门胃切除术具有较好疗效，患者远期生存率较高，且复发率较低。

综上所得，对早期胃癌患者施行腹腔镜下保留幽门胃切除术治疗有助于改善心理弹性及提高其生活质量，且远期生存率较高，复发率较低，可行性较高。