糖尿病患者的骨质更容易疏松

2022-07-07■傅弋

人人健康 2022年12期

■傅弋

张大爷今年59 岁，患糖尿病、高血压已有十多年，平时十分注意饮食和运动，每年都定期到医院进行系统检查和治疗。半月前，张大爷因血糖不稳再次住院治疗，入院检查时发现他已经有骨质疏松的情况，医生反复和他强调平时走路注意不要摔倒，否则一不小心就可能骨折。张大爷觉得自己以前每天锻炼，腿脚灵便，就没太在意。结果一日夜间，张大爷起来上洗手间时不慎在床边滑倒，经过拍片检查和骨科会诊，医生诊断他为左侧股骨颈粉碎性骨折。

提起糖尿病并发症，人们往往想到的是心血管疾病、肾病、神经性疾病、视网膜疾病、糖尿病足等，但骨质疏松却常常被忽视。人老了腿没劲儿了，背驼了，腰弯了……这些表现在很多人看来很正常，许多人甚至自行吃点钙片就不管了，殊不知这也可能是糖尿病引起的。

我国一项大规模横断面人口调查显示，普通人群骨质疏松症患病率为10.6%，而糖尿病患者骨质疏松症患病率为16.9%。另外有相关研究显示，2 型糖尿病患者的骨折风险比非糖尿病患者高出了66%。

糖尿病为何会引起骨质疏松呢？

糖尿病引发骨质疏松的因素

高血糖影响骨代谢

人体的骨代谢主要依靠成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞可以生成骨组织纤维和基质，破骨细胞则能破坏并吸收分解骨组织。在高血糖的背景下，成骨细胞的活性会降低，并逐渐分化、凋亡，同时破骨细胞活性会随着血糖的升高而升高，这就导致骨头被大量破坏。

多尿导致骨合成原料缺乏

多饮、多尿是糖尿病的典型症状，尿糖的增多会会使体内大量的钙、磷等矿物质流失，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的“钙负平衡”，继而引发一系列的激素水平变化，最终导致骨质脱钙、骨质疏松。

钙吸收不足影响骨合成

当糖尿病控制不良时，常伴有肝性营养不良和肾脏病变，致使活性维生素D 减少，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。

胰岛素缺乏影响骨合成

人体内的胰岛素除了具有促进合成代谢、维持血糖浓度稳态的作用外，还可促进成骨细胞和骨胶原组织的合成。而糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏，从而导致骨组织骨形成与骨吸收的平衡被打破。

部分降糖药物增加骨丢失

罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类降糖药主要用于治疗胰岛素抵抗的2 型糖尿病。有多项研究显示，该类药物能增加骨丢失，降低骨密度和骨质量。

所有这些因素综合在一起，最终导致糖尿病患者骨基质减少，骨小梁破坏，骨密度降低，成为骨质疏松症发作的高危人群。

糖尿病骨折危害大

骨质疏松症在医学上被称为“无声的杀手”，因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失。在疾病早期，患者常无明显症状，但随着病情的进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋等症状，其中最大的危害是容易发生骨折。患者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，其中椎体骨折最常见，髋部骨折最严重，1 年死亡率可高达20%。而且由于老年人恢复能力较差，骨折后常导致长期卧床和随之而来的并发症，甚至造成部分患者残疾，生活质量明显下降，并给家庭带来沉重的经济和人力负担。

然而，大多数糖尿病患者往往只重视糖尿病本身的治疗，容易忽视防治其易引发的骨质疏松，但事实上由骨折带来的严重后果往往要超过糖尿病本身。因此，预防糖尿病合并骨质疏松十分重要。