自拟温中愈疡汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床观察
2022-07-07徐小玉黄美连戴梦姗
徐小玉,黄美连,戴梦姗
(淳安县中医院内镜室·浙江 杭州 311700)
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是临床常见的消化系统疾病,其发病是由饮食、心理应激、幽门螺杆菌(Hp)感染、药物长期刺激(最常见的如NSAIDs)、胃酸分泌过多等因素导致的胃和十二指肠黏膜的损伤、黏膜自身防御-修复失衡[1],进而引起黏膜的炎性反应及坏死,严重时病变可达肌层[2]。该病可发生于消化系统的多个部位,以十二指肠和胃部最为常见。该病临床主要表现为反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛、嗳气吐酸、恶心呕吐等,严重时可发生出血、穿孔、幽门梗阻,甚至癌变等[3]。研究显示Hp是PU主要的致病因素,同时也是重要的复发原因[4]。对于该病的治疗,临床中西医药在根除Hp的基础上给予给予抑酸、保护胃黏膜等对症治疗,在治疗的同时有不同程度的耐药性、胃肠道菌群紊乱、易复发及药物副作用等[5],影响了药物疗效及患者的满意度;中医药与西药联用可协同增效[6]。本文运用自拟温中愈疡汤辅助治疗消化性溃疡,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月—2019 年12 月诊治的97 例PU患者,随机数字表法分组。对照组48 例,男性28 例、女性20 例;年龄32~67 岁,平均(43.4±7.6)岁;病程1~5 年,平均(2.6±0.4)年;十二指肠溃疡21 例、胃溃疡18 例、复合型溃疡者9 例。观察组49 例,男性27 例,女性22 例;年龄31~69 岁,平均(42.7±6.8)岁;病程1~4 年,平均(2.5±0.6)年;十二指肠溃疡23 例、胃溃疡15 例、复合型溃疡者11 例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准 1)符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016年,西安)》[7]相关标准;2)中医辨证属于脾胃虚寒证者[8];3)14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验均显示Hp阳性者;4)30 岁≤年龄≤70 岁;5)患者知情同意。
1.3 排除标准 1)合并有消化道出血、穿孔、重度异型增生、癌前病变、梗阻及穿凿性溃疡等病变者;2)合并有消化系统恶性肿瘤者;3)胃泌素瘤、肝硬化等疾病引起的消化性溃疡者;4)已行手术治疗,或既往有胃部、十二指肠等相关手术史者;5)妊娠或哺乳期女性;6)合并心、肝、肾等重要脏器严重疾患者。
2 方法
2.1 治疗方法 两组患者均嘱其保持乐观的心情,避免过度紧张;注意休息,避免过度劳累;规律定时就餐,注意营养饮食,不宜过饱,不吃零食,睡前不宜进食;忌烟酒、咖啡、浓茶、辛辣刺激食物。对照组给予克拉霉素分散片(江苏扬子江药业集团有限公司,批号:17111341)0.25 g口服,2 次/日,阿莫西林胶囊(珠海联邦制药有限公司中山分公司,批号:L0770205007)0.5 g口服,2 次/日,奥美拉唑肠溶片(昆明贝克诺顿有限公司,批号:170304)20 mg口服,2 次/日。观察组加用自拟温中愈疡汤治疗,具体方药组成:桂枝 10 g,干姜 15 g,乌药 12 g,川椒 10 g,黄芪 15 g,白术15 g,山药20 g,陈皮8 g,木香 6 g,白及 10 g,白蔹 10 g,海螵蛸 20 g,吴茱萸 9 g,焦麦芽、焦山楂、焦神曲各12 g,炙甘草9 g;1 剂/日,上药水煎取300 mL药汁,分2 次温服。两组患者均治疗4 周。
2.2 疗效标准 两组患者治疗后依据文献[9]评价疗效。
2.3 观察指标
2.3.1 中医症状评分 对两组患者胃脘隐痛、喜温喜按、四肢倦怠、畏寒肢冷、口淡流涎、便溏纳少6项中医症状按从无到重分为0~Ⅲ 级4级,分别计0~6分。
2.3.2 胃镜下黏膜愈合情况 于治疗前后采用电子胃肠镜(日本olympus公司,型号:CV-290)进行患者胃及十二指肠检查,统计黏膜溃疡愈合的例数、计算愈合率,并采用简化内镜评分(SES-CD)评分评价黏膜愈合情况[10],SES-CD评分总分0~12 分,得分越高愈合越差。
2.3.3 Hp转阴及复阳情况 于治疗前后采用14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验检查两组患者Hp情况,统计Hp阳性患者的例数、计算阳性率。在治疗后6 个月采用14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验检查两组患者Hp复阳情况,统计Hp复阳患者的例数、计算复阳率。
2.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 温中愈疡汤联合西药治疗消化性溃疡患者的疗效 见表1。
表1 2组患者疗效比较[例(%)]
3.2 温中愈疡汤联合西药对消化性溃疡患者症状的改善效果 见表2。
表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)
3.3 温中愈疡汤联合西药治疗消化性溃疡患者胃镜下黏膜愈合情况、Hp转阴及复阳情况比较 见表3。
表3 2 组患者胃镜下黏膜愈合、Hp转阴及复阳情况比较[例(%)]
3.4 温中愈疡汤联合西药治疗对消化性溃疡患者简化内镜评分(SES-CD)的影响 见表4。
表4 2组患者治疗前后SES-CD评分比较分)
4 讨论
消化性溃疡是消化系统常见病,流行病学调查显示,该病的发病率约为5 %~10 %,年轻人群发病率为0.1 %~0.3 %[7],随着我国NSAIDs等类药物使用的逐步规范、Hp感染的规范治疗、医疗卫生条件的提高及人们对健康的重视等因素,该病在我国的发病率有下降趋势[11-12],但是我国人口基数大,中老年人口比例大,该病的防治在我国仍应受到重视。
消化性溃疡中医归属于为“胃痛”“嘈杂”“胃疡”等范畴,患者因情志失调、外邪伤中、饮食不节、药石所伤等因素,导致脾胃损伤,久则致脾胃虚弱、中阳不足,则无以腐熟、运化水谷,久则脾胃运纳不得、燥湿不济、升降失宜而发生本病。正如清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·胃病》中曰“胃痛,邪干胃脘病也。胃真冲和之气,多气多血,壮者邪不能干,虚则着而为病,偏寒偏热,水停食积,皆与真气相搏而痛。”说明病邪犯胃,多因脾胃虚弱、中阳不足而致胃痛。病位在脾胃,治宜温中健脾、和胃止痛。本文运用自拟温中愈疡汤联合西药治疗该病,方中桂枝温通经脉、助阳化气,干姜温中散寒,乌药温阳散寒、行气止痛,川椒温脾止痛、温胃降逆,黄芪、白术健脾益气,山药补脾养胃生津,陈皮理气健脾、燥湿化痰,木香行气止痛、健脾消食,白及收敛止血、消肿生肌,白蔹清热解毒、消痈散结,海螵蛸收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮,吴茱萸散寒止痛,焦三仙消食健脾和胃,炙甘草和性。上药药合用可收温中健脾、和胃止痛、愈疡敛疮之功效。
Hp是最常见的细菌病原体,位于人体胃幽门部,其感染后可引起慢性胃炎,进而导致胃、十二指肠等溃疡,Hp在胃黏膜组织中寄生,研究显示约67 %~80 %的胃溃疡及95 %的十二指肠溃疡因感染Hp造成[13-14],所以针对Hp的清除对于消化性溃疡的治疗具有重要的意义。本研究结果显示,经治疗后观察组Hp转阴率明显高于对照组(P<0.05)、Hp复阳率明显低于对照组(P<0.05);消除Hp感染有助于溃疡的愈合,观察组黏膜愈合率低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者简化内镜评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);治疗后组患者胃脘隐痛、喜温喜按、四肢倦怠、畏寒肢冷、口淡流涎、便溏纳少中医症状评分均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);经过自拟温中愈疡汤联合西药治疗后,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。可见自拟温中愈疡汤辅助西药治疗消化性溃疡,可有效根除Hp感染,明显缓解患者的临床症状,减少Hp复发,从而有助于溃疡黏膜愈合,提高临床疗效。