补肾利湿化瘀汤在经尿道前列腺电切术后的应用效果观察

黄文文

(温州市中西医结合医院·浙江 温州 325000)

良性前列腺增生症是困扰男性患者的常见泌尿系疾病之一，在临床中，前列腺增生发病人群多为中老年男性，且患病率随着年龄增长而增高[1]。临床表现为尿频、尿急、排尿困难、夜间排尿次数增加等，随着病程的延长，病情也在不断加重，严重困扰患者的生活[2]。西医治疗主要包括药物治疗、传统手术、微创治疗等。经尿道前列腺电切术拥有创口小、恢复快等优势，是外科治疗该病的金标准[3]；但受患者自身体质、手术难度等影响，术后并发症较多，严重影响患者的预后和生活质量[4-5]。近年来，很多临床医生在前列腺电切术后尝试应用中医药方法收到改善预后、减少并发症的效果[6-7]。因此，2019年4月—2020年4月笔者在对45例良性前列腺增生症患者在经尿道前列腺电切术后给予自拟补肾利湿化瘀汤进行治疗，所获结果较为满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 择取温州市中西医结合医院2019年4月—2020年4月收治的90例行经尿道前列腺电切术患者作为观察对象，随机数字表法分为2组。对照组45例，年龄57～78岁，平均年龄(67.25±6.55)岁，病程1～6年，平均病程(2.21±1.55)年；观察组45例，年龄56～79岁，平均年龄(67.15±6.34)岁，病程0.5～5年，平均病程(2.18±1.58)年。2组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，2组间具有可比性

1.2 纳入标准 1)纳入患者均符合《实用泌尿外科学》前列腺增生相关诊断标准[8]，均行经尿道前列腺电切术治疗；2)年龄50～80岁；3)自愿参与本次临床观察且对内容知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有精神疾病、语言障碍，无法配合完成相关临床观察者；2)同时参与多项临床研究者，或病例资料不全无法判断疗效者；3)合并严重肝、肾功能不全，或严重心脑血管、造血系统、内分泌系统、免疫系统疾病者；4)对本临床观察所用药物有过敏史或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予经尿道前列腺电切术后常规治疗，包括营养支持、抗感染、止血、止痛对症处理以及术后护理；嘱患者术后绝对卧床休息，6 h后半卧位，预防坠积性肺炎，为其适当按摩双肢，避免下肢静脉血栓；术后第2天可准备高蛋白易消化食物，防止便秘引起前列腺创面出血；留置三腔气囊导尿管，连接膀胱冲洗装置对膀胱进行生理盐水持续冲洗。观察组在对照组治疗基础上再给予自拟补肾利湿化瘀汤进行治疗；药用组成：白茅根30 g，山茱萸、山药、生地黄、车前子、牛膝各15 g，泽泻、茯苓、牡丹皮、白芍、黄柏各12 g，三七粉3 g(冲服)，甘草9 g，日1剂，水煎服，早晚各服药液1次。服药期间，两组患者均禁食辛辣、禁烟酒。两组均于术后1个月判定疗效。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“癃闭”相关疗效标准评定[9]。治愈：患者小便通畅，症状及体征消失；好转：患者症状及体征改善；无效：患者临床症状无改善。

2.3 观察指标 1)治疗前后两组患者症状评分：采用国际前列腺症状(IPSS)评分[3]评价患者下尿路症状，该量表共7项，每项0～5分，总分值0～35分，分值越高症状越重，0～7分为轻度，8～19 分为中度，20～35 分为重度。2)两组患者治疗前后生活质量(QOL)评分[10]：依据患者生活中始终伴有的排尿症状评价，分值0～6分，分值越高生活质量越差。3)治疗前后两组患者膀胱残余尿量 (RUV)、最大尿流率。4)两组患者术后并发症发生情况比较。

2.4 统计学处理 应用 SPSS 20.0 软件对数据进行分析，检验水准取α=0.05。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。

3 结果

3.1 观察组与对照组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.3%，对照组为80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 观察组与对照组患者治疗前后IPSS评分和QOL评分比较 两组患者治疗前IPSS评分、QOL评分均无显著差异(P均>0.05)；治疗后，两组患者IPSS评分、QOL评分均较治疗前明显减低，观察组患者IPSS评分、QOL评分均较对照组减少更为显著(P均<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后IPSS评分和QOL评分比较分)

3.3 观察组与对照组患者治疗前后膀胱残余尿量、最大尿流率比较 两组患者治疗前膀胱残余尿量、最大尿流率无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者膀胱残余尿量较治疗前明显减少，观察组患者膀胱残余尿量较对照组减少更为显著(P<0.05)；治疗后，两组患者最大尿流率较治疗前均明显增大，观察组患者最大尿流率较对照组增大更为显著(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者治疗前后膀胱残余尿量和最大尿流率比较

3.4 观察组与对照组患者并发症发生情况比较 术后观察组尿失禁、尿路感染、出血、膀胱痉挛排尿困难等并发症总发生率为2.2%，显著低于对照组的13.3%，差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组患者并发症发生情况比较(例)

4 讨论

在祖国医学中，前列腺增生根据临床症状可归属于“癃闭”“精癃”“淋证”范畴。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。肾主水，与膀胱相表里，尿液的生成和排泄与肾中精气的蒸腾气化直接相关。前列腺增生患者多因年老体虚或禀赋不足，肾气亏虚，蒸腾气化功能失司，水湿内聚，湿聚日久酿生湿热，湿热阻遏气机，气血运行不畅，湿热、瘀血、败精凝结，阻滞水道致使膀胱气化不利，出现排尿不畅等症状；而前列腺电切手术本身也可引起一定损伤，亦可引起脉络瘀滞。由此可见，前列腺增生行前列腺电切手术患者为本虚标实之证。故笔者认为对于该类前列腺电切术后患者当以益气补肾、清热利湿、化瘀止血之法治疗，自拟补肾利湿化瘀汤用于观察组患者。

该方中山药味甘，性平，归肺、脾、肾经，其有“平补三焦气阴”之称，该药既可以滋肾益精，又可健脾固肾，《本草纲目》称其能“益肾气，健脾胃……”。山茱萸味酸、涩，性微温，归肝、肾经，具有补肝肾、涩精气、固脱之功效，《别录》载该药可“强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利……”。牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，有补益肝肾、活血利尿、引药下行之功效，《本草纲目》载该药：“治五淋尿血，茎中痛……”。生地黄味甘、苦，性寒，清热凉血、养阴生津之功效。牡丹皮味辛、苦，性凉，入心、肝、肾经，有清热凉血、和血消瘀之功效，《本草纲目》载该药：“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热”；药理学研究表明该药具有镇静、抗炎、改善血流、防血栓形成等作用[11-12]。泽泻味甘，性寒，入肾、膀胱经，有利水渗湿、泄热通淋之功效，《药性论》载该药：“治五淋，利膀胱热，直通水道”。茯苓味甘淡，性平，有利水渗湿之功效。车前子味甘，性寒，入肾、膀胱经，清热利尿、凉血解毒之功效，《雷公炮制药性解》言该药“主淋沥癃闭”，《日华子本草》言该药“通小便淋涩”。黄柏味苦，性寒，入肾、膀胱经，善清下焦湿热，有清热燥湿、泻火解毒之功效，《珍珠囊》载该药“一利小便结，二补肾不足”。白茅根味甘、性寒，有清热利尿、凉血止血之功效，药理学研究表明该药有利尿、促凝血、镇痛、抗炎等作用[13-14]。三七粉有止血散瘀定痛之功效。白芍味酸、苦，性微寒，有滋阴养血、缓急止痛之功效，与甘草相配有酸甘化阴、滋养营血、濡润筋脉，缓挛止痛之效，甘草又可调和诸药；现代药理学研究亦表明，芍药相配甘草具有抗炎、镇痛作用，能使输尿管平滑肌、膀胱平滑肌松弛, 解除平滑肌痉挛[15-17]。

本观察结果显示，前列腺电切术后加用补肾利湿化瘀汤治疗的观察组患者相较于术后常规治疗的对照组患者临床总有效率更高(P<0.05)；治疗后，两组患者IPSS评分、QOL评分均较治疗前明显减低，观察组患者IPSS评分、QOL评分均较对照组减少更为显著(P均<0.05)；两组患者膀胱残余尿量较治疗前明显减少，观察组患者膀胱残余尿量较对照组减少更为显著(P<0.05)；治疗后，两组患者最大尿流率较治疗前均明显增大，观察组患者最大尿流率较对照组增大更为显著(P<0.05)。且术后观察组尿失禁、尿路感染、出血、膀胱痉挛排尿困难等并发症总发生率为2.2%，显著低于对照组的13.3%(P<0.05)。该结果提示，自拟补肾利湿化瘀汤通过补肾益精、清热利湿、止血化瘀，调节膀胱气化功能，改善了尿流动力学指标，明显缓解患者排尿困难等症状，显著提升患者生活质量，同时减少了前列腺电切术后并发症发生。

综上所述，对前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者给予自拟补肾利湿化瘀汤，可更好地缓解临床症状，提高临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广与应用。