针灸联合康复运动训练治疗帕金森病的临床观察

吴 砚，姜新龙，黎修华，邱芳晖

(杭州市第一人民医院城北院区·浙江 杭州 310022)

帕金森病(PD)是一种运动障碍性疾病，呈慢性进展，老年人群好发。该病随着年龄的增长，呈几何指数增加，并在80岁以后达到高峰，有报道称至2030年我国PD患者将达到500万[1]。PD病因和发病机制迄今尚未完全阐明，与年龄老化、环境因素以及遗传易感性等密切相关，往往是多种因素共同参与而发病[2]。PD临床表现为静止性震颤、运动迟缓、睡眠障碍等，随着疾病的进展，患者逐渐丧失劳动能力，生活不能自理，最终因全身僵硬致卧床不起，出现吸入性肺炎、骨折等并发症，给家庭和社会造成沉重的经济负担[3]。西医常使用左旋多巴、金刚烷胺、苯海索等药物控制病情，部分患者联合康复运动干预，但疗效不甚理想，同时长期口服上述药物，常出现恶心、便秘、排尿困难、视物模糊、低血压等副作用[4]。针灸治疗PD已经临床证实确切有效[5-6]。笔者2018年9月—2020年9月采用针灸联合康复运动训练治疗PD患者35例，收效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的PD患者70例，根据随机数字表法分为两组。对照组35 例，男性患者19例，女性患者16例；年龄55～73岁，平均(64.75±8.13)岁；病程1～9年，平均(5.67±0.93)年；Hoehn-Yahr分期[7]：1.5期7例，2期11例，2.5期9例，3期8例。观察组35 例，男性患者20例，女性患者15例；年龄56～75岁，平均(64.82±8.07)岁；病程1～10年，平均(5.61±0.98) 年；Hoehn-Yahr分期：1.5期6例，2期12例，2.5期10例，3期7例。对照组和观察组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中西医结合内科学》[8]中“PD”的诊断标准；2)年龄55～75岁，且病程≤10年；3)Hoehn-Yahr分期为1.5～3期者；4)近1周未服用过抗帕金森病相关药物；5)患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)属于继发性帕金森综合征或帕金森叠加综合征者；2)伴有听力障碍，沟通交流困难者；3)伴有精神分裂症等精神类疾患或老年性痴呆者；4)既往有脑卒中或颅脑外伤史者；5)伴有血液系统疾病，或合并有凝血功能明显异常者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)，62.5 mg/次，3 次/天，1个月后改为125 mg/次，4 次/日；盐酸普拉克索片(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号H20140917)，0.125 mg/次，2 次/天，1个月后改为0.25 mg/次，3次/日，两者均口服3个月；同时予康复运动训练，住院期间患者及家属集中学习和训练，3次/周，30 min/次，出院后由患者本人或家属陪同训练，早晚各1次，30 min/次，包括：身体放松练习，面部、头颈部、肢体、姿势和步态等康复训练，每个运动连续做5～10 min。观察组在对照组基础上加用针灸治疗，取穴：百会、四神聪，以及(双侧)风池、风府、阳陵泉、太冲、足三里、曲池、合谷。操作方法如下：百会穴向后平刺1.5 cm，四神聪穴平刺1.5 cm，风池穴向鼻尖方向斜刺2.5 cm，风府穴向下斜刺1.5 cm，阳陵泉、足三里、曲池直刺2.5 cm，太冲、合谷直刺1.5 cm，采用平补平泻手法，得气后留针30 min，3次/周，连续针刺3个月。

2.2 疗效标准 参照《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[9]评定，分为临床痊愈、明显进步、进步、稍有进步、无效。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：包括静止性震颤、运动迟缓等，按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6 分。2)病情严重程度：采用统一帕金森病评分量表 (UPDRS)[7]对2组患者治疗前后精神行为和情绪(UPDRS-I)、日常生活活动(UPDRS-II)、运动功能部分(UPDRS-Ⅲ) 评分，评分越高，表示PD病情越严重。3)生活质量比较：采用帕金森病生活质量量表(PDQ-39)[10]评定，包括8个维度共39项，并转化为综合指数(PDQ-39 SI)，为 0～100分，分值越高，表明生活质量越低。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后UPDRS-I、UPDRS-II、UPDRS-III评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后UPDRS-I、UPDRS-IIUPDRS-III评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后PDQ-39 SI评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后PDQ-39 SI评分比较分)

4 讨论

祖国医学将帕金森病归属于“颤证”“振掉”等范畴。该病多发生于老年人，概因老年人形体渐衰，阴精虚少，筋脉失濡，易发震颤、僵直之症；或五志过极化火，耗伤阴精，阳亢风动而发病；或嗜食肥甘厚味，脾胃受损，痰浊内生，痰阻筋脉而发病；或先天禀赋不足，肾精亏损，髓海失充，筋脉失荣而发病。中医学认为，该病常为上述多种病因长期作用的结果，病位虽在脑，但与肝、肾关系密切。PD患者运动功能障碍，给患者的日常生活和工作带来极大不便，特别是疾病发展到终末期，出现严重的肌强直，完全丧失自理能力[11-12]。在医务人员指导下，每天进行康复运动训练，可纠正患者错误的运动模式和异常步态，增加关节活动度和灵活性，改善患者吞咽功能和语言交流能力，提升生活自理能力[13-14]。

针对PD方面的治疗，西药疗效局限且副作用较大，而中医疗法特别是针灸，具有适应性广、价格低廉、副作用小等优势，临床应用广泛，被广大PD患者所认可[15-16]。本研究观察组，在常规西药和康复运动训练基础上，联合针灸治疗，穴取百会、合谷等。百会穴是手足三阳经及督脉阳气的交会穴，针刺该穴可开窍醒脑、益气固脱；四神聪长于清利头目，且能补益脑髓；风池穴为足少阳、阳维之会，针刺该穴能通利宫窍、散风息风；风府穴为人体督脉上重要的穴道之一，具有通关开窍之效，与风池穴配伍，可增加散风息风之功；阳陵泉为八会穴之筋会，具有舒筋活络之效，常用治筋病；太冲为足厥阴经之原穴，长于平肝息风，且能调和气血；针刺足阳明胃经之足三里穴，能通经活络、补中益气，配太冲穴能补益气血、调理肝脾；曲池穴为手阳明大肠经之合穴，刺之则气血运行通畅，与足三里配伍，可健脾化痰；针刺手阳明大肠经之合谷穴，能舒筋活络、镇静止痉。诸穴相配共奏调和气血、健脾化痰、息风通络和开窍醒脑之功。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后主要症状评分、UPDRS-I、UPDRS-II、UPDRS-III、PDQ-39 SI评分明显低于对照组(P<0.05)。以上研究表明，针灸疗法可提高帕金森病患者的治疗总有效率，缓解震颤、运动迟缓等症状，改善病情严重程度，提高患者生活质量，值得临床推广使用。