健脾息风活络汤治疗急性缺血性脑卒中患者的临床观察

林祖琛，李海燕

(温州医科大学附属第一医院康复医学科·浙江 温州 325000)

缺血性脑卒中又称脑梗死，是常见卒中类型，是指脑组织缺血、缺氧，而出现的神经功能缺损[1]。数据统计显示缺血性脑卒中约占所有卒中类型的60%～70%，具有较高的发病率、致残率、死亡率以及复发率等特点[2]，脑卒中已成为我国导致死亡和残疾的主要原因[3]。目前现代医学治疗主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经保护剂、扩血管等治疗，虽取得一定效果，但仍存在一定副作用。研究显示传统中医药与西医常规治疗结合治疗脑卒中疗效确切，可降低NIHSS评分，提高患者日常生活能力[4]。笔者自拟健脾息风活络汤治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者获得良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择温州医科大学附属第一医院康复医学科2019年6月—2021年1月收治的AIS患者100 例，采用随机数字表法分组，其中对照组50 例，男29例，女21例；年龄43～80岁，平均(64.56±7.23)岁；病程3～72 h，平均(37.52±5.56)h；严重程度：轻度26例，中度24例。观察组50 例，男27例，女23例；年龄45～79岁，平均(65.07±7.31)岁；病程3～72 h，平均(38.63±5.84)h；严重程度：轻度29例，中度21例。2组AIS患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合脑卒中西医诊断标准[5]；2)符合中医“中风”的风痰阻络证辨证标准[6]；3)年龄40～80 岁，首次脑卒中，发病时间<72 h，病情稳定；4)患者家属知情同意。

1.3 排除标准 1)短暂性脑缺血发作；2)静脉溶栓或手术治疗者；3)合并心、肺、肾等重要脏器严重疾病者；4)合并颅内肿瘤、代谢障碍、肝性脑病等疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组AIS患者均接受吸氧、降压、降糖、调脂、脱水、脑组织保护、康复等治疗，对照组给予依达拉奉注射液(吉林省博大制药股份有限公司；国药准字H20070051；10 mL∶15 mg)30 mg加入生理盐水100 mL中 静脉滴注，2次/天；阿司匹林肠溶片(河北金砖药业有限公司；国药准字H13024268)口服，100 mg/次，1次/天。观察组在对照组基础上给予自拟健脾息风活络汤，具体方药如下：党参20 g、茯苓15 g、黄芪15 g、天麻10 g、钩藤10 g、葛根15 g、丹参15 g、红花10 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍20 g、地龙10 g、水蛭10 g、三七6 g(冲服)、甘草6 g，水煎服，每日1剂，2组患者均治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》[6]中相关标准，具体分为显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)NIHSS评分：采用NIHSS量表[7]评估2组AIS患者治疗前后神经功能损伤程度。2)MBI评定：采用改良Barthel指数评定量表(MBI)[8]评定2组患者治疗前后日常生活能力。3)血液流变学：2组AIS患者分别于治疗前、后抽取空腹静脉血，采用血液分析仪(成都斯马特科技有限公司；川械注准20192220073；SD1)检测血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度以及纤维蛋白原水平。

2.4 统计学方法 所有数据运用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 健脾息风活络汤治疗AIS的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 健脾息风活络汤对AIS患者NIHSS评分及Barthel指数的改善效果 见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较分)

3.3 健脾息风活络汤对AIS患者血液流变学指标的改善效果 见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

4 讨论

AIS是临床常见的脑血管疾病，发病机制较为复杂，多由于高血压、肥胖、高脂血症等诸多因素导致脑血管出现动脉粥样硬化，血管增厚、局部堵塞或血栓形成，造成局部脑组织缺血坏死，从而产生相应的神经功能缺失，出现意识障碍、言语謇涩等临床症状。西医治疗注重保护脑神经，尽早恢复脑部血供以减轻脑部缺氧，以溶栓、抗血小板聚集、营养神经、抗脑水肿等对症治疗为主，可缓解临床症状，减轻神经损伤[2]。

急性缺血性脑卒中属中医学“中风病”的范畴，基本病机为阴阳失调、气血逆乱，病性属本虚标实，肝脾肾亏虚，气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，两者相互影响，气血运行不畅，而致瘀阻于脑脉而发病。本研究笔者自拟健脾息风活络汤治疗急性缺血性脑卒中患者，方中党参健脾生津、益气养血，现代研究党参中党参多糖可有效改善小鼠大脑中动脉栓塞模型缺血再灌注损伤程度，并抑制脑内对星形胶质细胞特异性分子生物学标记物神经胶质纤维酸性蛋白的表达[9]。茯苓健脾渗湿、养心安神， 茯苓多种有效成分具有调节免疫功能、神经保护、抗炎、利尿等作用[10]。黄芪补气升阳，黄芪有效成分能够扩张脑血管，保护神经细胞、血脑屏障，恢复偏瘫肢体末梢的神经功能，加强脑供血[11]。天麻祛风、通络止痉、平肝潜阳，天麻多种有效活性成分可减轻缺血再灌注损伤，抑制受损神经元的凋亡，调节多种神经递质水平[12]。钩藤清热平肝、息风止痉，钩藤中钩藤碱可减少氧化应激，减轻脑缺血再灌注损伤，保护缺血脑细胞[13]。葛根解热、降压、健脾生津，葛根中葛根素可改善脑缺血再灌注损伤，还具有抗炎、抗氧化应激和抗细胞凋亡等作用[14]。丹参活血通络、祛瘀止痛、除烦安神，丹参中化学成分具有抑制血小板凝集、扩张血管、清除自由基、抗氧化等作用；红花活血通经、祛瘀止痛，红花有效成分具有抗炎、增强纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集、促进血栓的溶解、抑制脑缺血再灌注、减轻脑损伤、保护神经元、改善微循环等作用；丹参配伍红花一寒一温，祛邪不伤正、活血通络、祛瘀生新，研究显示丹参、红花有效组分配伍能减少神经细胞凋亡，激活炎症通路的蛋白表达，抑制缺血性脑卒中损伤过程中的相关炎症反应[15]。川芎活血行气、祛风止痛，为血中之气药，川芎嗪能够减少炎症因子表达、改善血管功能、保护神经细胞；当归补血和血、润燥滑肠，当归能增强机体免疫力、抗血小板聚集，抗炎消肿；川芎-当归药对是临床治疗脑缺血卒中的常用药对，二者配伍具有促进神经元再生和血管新生、抗炎、抗氧化、抗凋亡、抑制钙超载等多靶点的治疗作用[16]。赤芍能保护脑缺血损伤、激活纤溶酶原发挥溶栓作用，抑制凝血酶、抑制脑缺血脑水肿[17]。地龙清热定惊、通络，地龙中多种酶可清除自由基，修复血管内皮损伤以及神经功能，抑制脑神经细胞的凋亡[18]。水蛭破血逐瘀，水蛭有效成分具有抗炎、降低血小板活化、抑制血管内皮损伤、清除自由基、抗凋亡等作用机制[19]。三七化瘀不伤正，三七总皂苷可保护缺血性脑卒中患者的神经细胞，促进血管新生[20]。甘草调和诸药。

本文观察结果显示，观察组、对照组总有效率分别为92.0%、84.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者NIHSS评分均降低，MBI评分均升高(P<0.05)，且观察组显著于对照组(P<0.05)；治疗后2组AIS患者的血浆黏度及高切血液黏度、低切血液黏度、纤维蛋白原等水平均较治疗前下降(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。提示自拟健脾息风活络汤治疗AIS患者疗效显著，能够降低神经功能损伤，提高生活能力，改善血液流变学指标。