中药热奄包治疗LASIK术后干眼症的效果观察及其对IL-6、TNF-α的影响

田青青，曹岐新，吴元奇

(1浙江中医药大学附属湖州中医院·浙江 湖州 313000；2浙江湖州爱尔眼科医院·浙江 湖州 313000)

LASIK是通过准分子激光改变患者自身的角膜弧度来达到改善视力的手术方法，用于矫正近视、远视、散光等[1]。干眼症是LASIK手术后的并发症之一，其发病率为48%～59%[2]。LASIK术后干眼症的发生会导致患者术后视觉质量下降及对手术满意度降低，甚至会影响引发医患矛盾[3-4]。目前，针对LASIK术后干眼症的治疗有补充泪液、减少泪液蒸发、抑制炎症等干预方法，但治疗效果的稳定性及持续性略显不足，且长期用药易引起不良反应[5]。中医外治法在干眼症中广泛应用，且取得了显著疗效[6]。故本文对中药热奄包在LASIK术后干眼症中的应用效果进行观察并探讨其机制，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年10月LASIK术后发生干眼症患者100 例(200 只眼)，随机数字表法分成2 组，每组50 例。观察组中男25 例，女25 例；年龄19～35 岁，平均(22.5±3.4)岁；屈光度-(1.75～9.25)D,平均-(4.50±1.50)D。对照组中男26 例，女24 例；年龄18～37 岁，平均(23.0±3.7)岁；屈光度-(1.50～9.75)D,平均-(4.25±1.25)D。2组患者性别、年龄、屈光度等比较，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《干眼临床诊疗专家共识》[7]中干眼症标准：①患者具有以下症状之一：干涩感、不适感、异物感、疲劳感、烧灼感、视力波动等；②泪膜破裂时间(BUT)≤5 s；角膜荧光素阳性；③5 s<泪膜破裂时间(BUT)≤10 s；Schirmer试验(SIT)<10 mm/5 min；角膜荧光素阳性。患者病情具备①+②或①+③均可确诊。中医诊断参照《中医眼科学》[8]肺阴不足证“白涩症”诊断标准制定：眼干涩不爽，视久易疲劳，泪少，畏光，磨痛，白睛稍有赤脉，苔薄少津，脉细无力。

1.3 纳入标准 符合西医及中医诊断标准；年龄19～40岁；LASIK术前无干眼症；知情同意。

1.4 排除标准 近3个月内患有其它眼部疾如角结膜病变、泪道阻塞等；伴有干燥综合症者；合并有精神疾患者；合并有免疫性疾病(甲亢、风湿性关节炎等)者；既往有眼部药物滥用史；中间退出或终止治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予0.3%玻璃酸钠滴眼液(参天制药公司生产，批号：H20173248)治疗，4次/天,连续使用4周。 观察组给予中药热奄包治疗。组方：天花粉15 g、麦冬20 g、北沙参15 g、石斛15 g、当归12 g、鬼针草10 g、白芍10 g、菊花20 g、密蒙花10 g、牡丹皮10 g；选将上述中药打碎，再放入中药布袋中后加热到80 ℃左右；患者平卧位，轻闭双眼，涂少量冰片于眼周，把中药布袋用消毒毛巾包裹置于眼部大约30 min，每15 min更换1 次中药布袋，如果患者不能耐受热度，可加垫消毒毛巾，每周2次，连续4周。

2.2 疗效标准 显效：治疗后，患者自觉眼干等症状消失， BUT、SIT基本正常，角膜染色完全正常；有效：治疗后，患者自觉眼干等症状改善，BUT、SIT有所改善，角膜染色明显改善；无效：治疗后，患者自觉眼干等症状及BUT、SIT、角膜染色未明显变化[9-10]。

2.3 观察指标 1)2组治疗前后SIT、BUT、FL数值变化。Schirmer试验(SIT)[11]：将泪液检测纸一端5 mm反折后放入下睑中外1/3结膜囊处，嘱患者双眼轻闭5 min后取出滤纸，并测量纸上相应的湿润长度。泪膜破裂时间(BUT)[12]：给患者下眼睑的结膜囊内滴入适量荧光素钠，用裂隙灯钴蓝光观察，指导患者眨眼数次后前方凝视，记录患者最后一次瞬目到角膜上出现第一个黑斑所用的时间，每个患者观察记录3次，然后再取平均值。角膜荧光素染色(FL)检查[13]：给患者下眼睑的结膜囊内滴入适量荧光素钠，用裂隙灯钴蓝光观察角膜染色，如角膜无着色为0分，角膜点状着色为1分，角膜小片状着色为2分，角膜片状着色为3分；同时将角膜划分为颞上、颞下、鼻上、鼻下4个象限。每个象限分值相加为最终分值。2)2组治疗前后泪液IL-6、TNF-α水平变化：于治疗前后采集相应泪液，采用酶联免疫吸附法检测泪液中IL-6、TNF-α水平，试剂盒由宁波瑞源生物公司提供。

2.4 统计学方法 所有数值采用SPSS 24.0软件进行分析。计数资料、计量资料分别进行χ2、t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较 例(%)

3.2 2组患者治疗前后BUT、SIT、FL比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后BUT、SIT、FL比较

3.3 2组患者治疗前后泪液IL-6、TNF-α含量比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后泪液IL-6、TNF-α水平比较

4 讨论

LASIK手术是一种安全、精确、稳定的屈光手术，其部位在于角膜，术中角膜基质神经被切断，术后角膜知觉减退导致泪液分泌减少，术后反射性眨眼减少导致泪液蒸发增多，术中破坏眼表上皮的完整性，易使角结膜上皮发生鳞状化生，使泪膜稳定性显著下降，术中眼表麻醉药物的应用及术后糖皮质激素的频繁使用，均使泪膜稳定性的损坏，泪液分泌减少[14-15]；导致干眼症。部分LASIK术后干眼症患者在术后6月内可缓解，少数人群则变为慢性干眼症患者，严重影响其术后视觉质量及工作生活[16]。目前临床上针对LASIK 术后干眼，主张用人工泪液等滴眼治疗，从而改善患者泪膜稳定性。其中玻璃酸钠滴眼液是治疗本病的常用药，部分LASIK 术后干眼症患者采用0.3%玻璃酸钠治疗后，取得了不错的疗效；但少数患者对玻璃酸钠治疗不敏感，效果欠佳。因此，如何增强患者泪膜的稳定性，修复及改善眼表损伤，缓解干眼症的各种不适症状，提高LASIK 术后的视觉质量是眼科医生必须面对及解决的重要课题。

干眼症可归属于“白涩症”之范畴。《审视瑶函》指出：“不肿不赤……沙涩昏朦，名曰白涩”。LASIK手术患者均为中青年群体，大部分患者使用手机、电脑时间偏久、喜食辛辣之品、户外活动偏少，加之熬夜较多，故易阴津亏虚，且LASIK术中对黑睛有损，均可使津液不能上承而润于目，目窍失养而发病。治疗上以养阴生津润目为原则。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为98.0%，显著大于对照组的80.0%，提示中药热奄包在治疗LASIK术后干眼症的疗效优于单一使用0.3%玻璃酸钠滴眼液。中药热奄包中天花粉、麦冬、北沙参、石斛养阴生津，当归、白芍、菊花、密蒙花、牡丹皮、鬼针草养血柔肝、清肝明目；同时中药热奄包通过其温热作用，使眼周局部毛孔开放，血管扩张，眼周血循加速，易使中药药力通过皮肤直达病灶，起到养血滋阴、增液润目的功效，共同达到营养角膜，促进角膜感觉神经的修复，缓解患者的干眼症状。

临床上SIT是评价患者泪液分泌量的指标；BUT是反映患者泪膜稳定性的检测措施；FL是检测患者角膜表面是否有缺损的方法[17]。本研究发现，治疗后SIT、BUT 检测结果与2组治疗前比较均明显提高，且观察组提高尤其明显(P<0.05)；FL检测结果与2组治疗前比较均明显降低，且观察组降低尤其明显(P<0.05)。说明中药热奄包治疗LASIK术后干眼症可增加患者的泪液分泌及改善患者的泪膜稳定性。

IL-6、TNF-α是重要炎性因子,泪液中炎性因子的增加会破坏泪膜稳定性，加重眼表损伤[18-19]。本研究发现，泪夜中IL-6、TNF-α含量2组治疗后均比治疗前明显下降，且观察组下降更为显著(P<0.05)。说明中药热奄包治疗能调节LASIK术后干眼症患者泪液中IL-6、TNF-α等炎性因子水平，减轻其炎症反应，促进眼表功能恢复。

综上所述，在治疗LASIK术后干眼症中，中药热奄包治疗效果显著优于单一使用玻璃酸钠滴眼液，能使患者的泪液分泌增加，改善其SIT、BUT、FL，降低泪液中的炎性因子，且使用安全、方便、无副作用，值得应用。