激光治疗色素性皮损探析

易文泉

【摘要】随着激光技术不断的进步，临床上使用激光治疗良性色素性皮损在取得了较好的疗效。不同类型的激光治疗不同类型的色素性皮损，对于对黄褐斑、咖啡斑治疗效果较差的皮损，还需要广大医务工作者在临床实践中不断摸索和提高医疗技术。

【关键词】激光;治疗;色素性皮损

【中图分类号】R730.57 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

色素性皮损在临床上被我们分为良性和恶性两类。随着激光技术不断的进步，临床上使用激光治疗良性色素性皮损在取得了较好的疗效。但是由慢性紫外线照射诱发的皮肤肿瘤性色素性病变，例如恶性黑素瘤和色素性基底细胞癌在临床上使用激光美容治疗后疗效不佳。所以在临床上必须先鉴别诊断色素性皮损的良性或恶性，然后才能决定是否使用激光治疗。

一、临床常见的良性色素性皮损

1. 日光性色斑：这是由皮肤光老化引起的最常见的良性色素性皮损。常发生于面部周围，颈部，胸部，以及躯干的其他曝光部位。，这些棕色的斑点颜色、大小、數量，随着日晒时间的增加，颜色变深，大小和数量增加。

2. 雀斑：一种常见于青少年面部的淡褐色至褐色针尖至米粒大小斑点，是一种与家族常染色体显性遗传相关的疾病。好发女性青少年面部，在鼻部及面颊表现明显，皮损表现为圆形、卵圆形或略呈不规则形，散在分布互不融合。春夏季因紫外线强度增强而加重，秋冬季减轻。没有明显自觉不适症状[1]。

3. 炎症后色素沉着（PIH）：是继发于皮肤急性或慢性炎症过程之后出现的皮肤色素沉着。在皮炎后较快发生色素沉着，炎症现象脱离接触后很快消失，色素也较快消退，色素沉着班表现为皮肤炎症区的浅褐、紫褐到深黑色不等的色斑。需要数月才能逐渐消退，有时持续数年不退。没有自主感觉。

4. Civatte 皮肤异色症：又名绝经期日光皮炎，常发生于中年以上的女性，皮损多呈对称性分布，面、颈、上胸部为红褐色或青铜色大小不等的色素斑，多呈网状分布，皆有表浅的白色萎缩斑点及毛细血管扩张。常无自觉症状，偶有瘙痒及灼痛感。

5. 黄褐斑：是一种多发于中青年女性的获得性、对称性斑片状色素沉着病，大多累及面部、颈部等曝光部位。，皮损对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，又名蝴蝶斑。也常累及前额、鼻、口周。皮损为大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。

二、激光治疗良性色素性皮损的原理

激光治疗良性色素性皮损的原理是选择性光热作用[2]。临床上主要有两种激光常用于色素性皮损的治疗：1、色素选择性激光，色素选择性激光是治疗色素性皮损最常用激光，它们的靶色基为黑素。黑素优先吸收的光波长为600——1200nm之间，吸收的短波长比长波长多。当色素选择性激光照射皮损时，黑素小体内的黑素由于吸收能量而受热什温，使含黑素小体的细胞被破坏。于是通过淋巴、吞噬和剥脱作用黑素被去除。由于黑素小体非常小，超短脉宽激光对黑素小体有很好的反应。Q开关激光不仅通过产生选择性光热作用除去黑素，黑素还被光声震动原理除去。2、皮肤重建激光，这些激光的靶色基为水，主要吸收光的波长在1200nm以上，主要用于治疗皱纹、瘢痕和胶原重塑。当这些激光照射皮肤时，真皮中的水吸收热量并被加热气化。表皮和真皮组织被气化去除，色素性皮损一同被气化去除。

三、治疗良性色素性皮损的常用激光

我们通常把治疗良性色素性皮损的激光分为两大类[3]：1、色素选择性激光以黑素为靶色基;2、皮肤重建激光以水为靶色基。

（一）色素选择性激光

1. 强脉冲光（IPL）：波长峰值主要为500——670nm和870——1200nm之间，IPL可治疗皮肤各种深度的血管性皮损和色素性皮损。

2. KTP激光：波长532nm，主要用于治疗血管性皮损，由于波长短表皮吸收好，治疗皮损位于表皮散在的色素性皮损如：色斑和雀斑效果较好。

3. 红宝石激光：波长694nm，Q开关红宝石激光主要用来治疗散在的表皮色素性皮损和纹身。

4. 翠绿宝石激光：波长755nm，通常用于脱毛治疗，但也可用于治疗表皮色素性皮损。

5. Q开关激光：脉宽非常短，分为纳秒和皮秒激光，波长较短的激光（532nm、694nm、755nm）表皮黑素吸收好，多用于治疗浅肤色分型患者的表皮色素性皮损。Q开关1064nm激光波长较长，多用于治疗真皮问题如：黄褐斑、Civatte 皮肤异色症和PIH。

（二）皮肤重建激光

1. 非剥脱性点阵激光：半导体激光（1410nm）、ND：YAG激光（1440nm）、饵玻璃激光（1540nm、1550nm、1565nm）一般用于治疗表皮和真皮的色素性皮损。

2. 剥脱性激光（2790nm、2940nm、10600nm）是最激进的激光，主要用于皮肤重建以减少皱纹、松弛，表皮色素性皮损在表皮、真皮被气化去除同时也被去除。

四、激光治疗良性色素性皮损的优缺点

（一）优点

1、可以在短时间的治疗过程中取得明显的疗效。

2、使用非剥脱性激光治疗时，有恢复期短、色素沉着、减退、感染少的优点。

（二）缺点

1、使用激光治疗深肤色的患者时容易出现色素沉着、色素减退和瘢痕形成的并发症。

2、相对于使用非激光治疗费用较高。

小结：随着激光技术的发展色素性皮损的治疗日渐成熟，许多以前难治的色素性皮损如太田痣、纹身等有了理想的治疗方法，激光已成为皮肤美容的重要的治疗方法。不过激光治疗存在一定的局限性如对黄褐斑、咖啡斑治疗效果较差，部分患者术后容易出现色素沉着、减退及瘢痕形成等副作用。还需要广大医务工作者在临床实践中不断摸索和提高医疗技术。

参考文献：

[1] 张学军，郑捷，皮肤性病学，ISBN 978-7-117-26670-3.

[2] Rebecca Small，Dalano Hoang，A Practical Guide to Laser Procedures，ISBN 978-7-5659-1686-1.

[3] 张学军，皮肤性病学高级教程，ISBN 978-7-83005-090-0.