病历档案在医院管理中的作用探析

邓婕

【摘要】病历档案的管理是医院管理中重要的组成部分，它为医生提供最清晰、最直接的患者信息，也是医生进行治疗和医院展开研究的重要依据。病历档案能否管理得当直接体现了医院的整体管理水平。因此，医院要重视患者的病历档案管理。本文首先概述病历档案的基本概念，然后根据病历档案在目前管理中存在的问题，得出如何提升质量，以促进医院整体的管理水平。

【关键词】病历档案;医院管理;作用探析

【中图分类号】G271 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

在医院，患者的病历档案十分重要，它记录着患者从入院到出院的整个就诊过程，包括挂号、就诊、治疗、护理等，然后由医生和护士共同整理、总结出的一套电子病历。涉及形式多样，有文字、图片、视频等格式，记录着患者的动态。病历档案可以为医生提供最原始的病况，以便医生进行下一步的判断，同时也体现着医院的管理水平。因此，病历档案在医院管理中是一项重要的工作内容。

一、概述病历档案

医院的病历档案主要包括四大类：门诊病历、住院病历、医疗事故病历还有死亡病历，一般情况下主要指前两类。当患者第一次去医院就诊，就需要建立就诊档案，完善个人信息及就诊记录，成为最原始的病历档案。随后根据就诊的内容和治疗方案，进行补充，获得详细的病历资料，方便患者的就诊和复查，也方便医生的查询和跟踪治疗。第二类就是住院病历，当患者主诉入院之后，在二十四小时之内必须建立患者档案，记录医生对其进行的各种检查和化验资料，以及患者的治疗方案和用药方案，根据不同的病情和治疗方案，插入相应的单据，比如手术记录表、护理记录表等[1]。为医生提供治疗依据，也为患者提供查询依据。

二、病历档案在医院管理中存在的问题

（一）尚未形成完善的病歷档案管理制度

在部分医院，没有建立完善的病历档案管理制度，会影响医院的管理工作。有的医院只是记录患者入院、就诊当天的信息，没有进行完整的总结，也没有进行归档，导致医院的病历管理出现混乱，保存也存在各种各样的问题，更无法提供便捷的查阅。尤其是在病历的查阅流程中，由于制度的缺失，导致查阅流程混乱，查阅过程繁琐，查阅信息不准确。

（二）病历档案的工作人员素质有待提升

在医院管理档案的工作人员一般是兼职人员，学历程度有限，而且也很少有经过专业培训的人员，他们在管理档案的时候，比较随心，未能按照章法和规定进行管理，导致部分病历档案不完整，或者是病历的归档不符合档案管理的标准。尤其是在归档和整理的过程中，没有按照流程和步骤来。而且，医院的病人是在不断增加的，也就意味着需要管理、归置的档案越来越多，病历档案的工作人员也会出现人员不足的情况，而且也缺乏专业的档案管理人员，导致病历档案的管理没有形成系统，给查阅和使用病历档案的人造成了不必要的麻烦[2]。

（三）病历档案管理缺乏信息化手段

现如今，信息技术飞速发展，在医院这个人流量较大的公共环境，计算机网络的使用已经得到了普及。现在，越来越多的医院开始使用电子病历，但是电子病历并不是每一位医生都能够熟练应用的，比如医院中一些德高望重的专家医生，他们有些年龄较大，对信息技术掌握有限，对信息手段使用不是很熟练，所以就无法及时更新电子病历。而且还有一部分医务工作者，没有较强的创新意识，没能跟得上时代的步伐，其中有一部分还是院领导，他们不重视信息化建设，不及时投入基础设施，这就直接导致医院病历档案的信息化管理落后，影响医院的病历档案管理的效率。

三、医院病历档案管理模式发展策略

（一）建立完善的病历档案管理制度

建立完善的病历档案管理制度，是医院管理制度的一项重要内容。首先，要将各个科室的领导进行明确的分工，一定要将病历档案的分管任务传达到位，每个科室要有专门的病历管理人员，保证病历档案能够及时记录和归档，并且要细心关注病历档案记录的具体内容，及时发现其中可能存在的问题和错误，比如手术操作的过程和时间、用药和护理的相关常识，要保证病历档案的准确无误，否则一旦出现医疗事故问题，就很难辨清责任。而且，病历档案要组织专门的人员定期进行抽查，目的是为了排查病历中的错误，及时发现，并且给予纠正，以及时找出病历出现错误的原因，确保同样的错误不再出现，从而提高医院病历管理的准确性。

（二）提高医院病历档案工作人员的专业素质

为了确保医院病历管理工作顺利开展，最关键的就是要提高病历管理工作人员的专业素质，要定期给管理人员进行病历知识的普及，同时还要培养他们的信息技术应用水平，尤其是对病历档案管理工作人员中年纪较大的工作人员，要提高他们的业务能力。积极向同类的先进医院学习和借鉴管理经验，在培训和实践中掌握管理病历的方式，形成自己的管理模式，从而提高医院的整体管理水平[3]。

（三）大力推进病历档案的信息化建设

众所周知，纸质版的资料会占用大量的空间，而且难以保存，难以查阅。所以，为了提高医院的办事效率，就必须要推进医院管理的信息化建设，将计算机技术普遍应用在医院的各级管理中。医院可以选择较为稳定的档案管理系统，集中培训所有的医护工作者，将患者的信息及时输入系统，从而推进档案的管理工作。其次，医院也可以将院内的OA办公系统和档案管理系统相联系，给各科室授予一定的管理权限，方便信息的沟通和留存。还可以借助大数据平台，来完善医院的信息网，形成数字化资源库，让更多有查询需求的医生或者患者能够高效便捷的调取信息，提高办事效率[4]。

结束语：

综上所述，在医院的管理中，病历档案管理是一项复杂且又关键的工作，它关系到医院、医生和患者的切身利益。随着近几年医疗系统不断地改革和发展，越来越多的医院开始重视病历档案的管理工作。随着信息化建设的推进，大大提高了医院的管理效率，使之朝着更加便捷、更加高效的方向发展。

参考文献：

[1]达静云，任文辉. 浅议病历档案在医院管理中的作用和意义[J]. 甘肃医药，2021，40（02）：170-171.

[2]康云凤. 医院病历档案管理模式与发展研究[J]. 山东档案，2021（01）：55-57.

[3]曲媛珺. 优化医院病历档案管理的措施分析[J]. 财经界，2021（28）：64-65.

[4]王芳. 新医改形势下医院病历档案管理创新方法探究[J]. 中国卫生标准管理，2020，11（22）：6-9.