APP下载

小儿紫癜性肾炎的临床病理及远期预后分析

2022-07-07尼鲁帕尔·居乃提阿地拉·阿布力米提

智慧医学 2022年6期

尼鲁帕尔·居乃提 阿地拉·阿布力米提

摘要:目的:探讨小儿紫癜性肾炎的临床病理及遠期预后。方法:选取2018年1月-2018年12月在本院接受治疗的40例紫癜性肾炎患儿进行研究,通过随访分析患儿临床病理与远期预后。结果:40例患儿均存在皮肤紫癜,其中伴随关节痛症状患儿14例,伴随腹部症状患儿23例,症状反复发作20例;临床分型中,常见为蛋白尿与血尿,共18例;其次12例肾病综合征,6例孤立性蛋白尿/血尿,2例急性肾炎型,急进性肾炎2例,无慢性肾炎。40例患儿随访3年,完全恢复35例,肾功能不全2例,余下3例患儿失访。分析预后发现,临床分型中,孤立性血尿/蛋白尿、血尿与蛋白尿型患儿的预后较肾病综合征、急进性肾炎患儿优越;相对于肾病水平尿蛋白患儿而言,尿蛋白低于肾病水平的患儿预后更优。结论:持续性尿蛋白异常、肾病综合征与急进性肾炎等紫癜性肾炎患儿的预后不良,医护人员应以此为依据对治疗方案进行制定。

关键词:小儿紫癜性肾炎;临床病理;远期预后

过敏性肾炎是接触致敏原后引起的一种肾脏损害,以皮疹与皮肤瘙痒为主要表现,病情严重者甚至会肾衰竭,出现少尿、血尿等症状,在过敏性肾炎中,约有15~62%的紫癜性肾炎,并且是导致患儿死亡的主要原因。坚此情况,本院纳入40例2018年1月-2018年12月时段进入本院诊治的紫癜性肾炎患儿作为研究对象,对其临床病理与远期预后进行分析,报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取40例2018年1月-2018年12月时段进入本院诊治的紫癜性肾炎患儿作为研究对象,性别:男23例,女17例;年龄:10岁-13岁 ,均值(11.65±0.23)岁;病程:1~4年,均值(2.34±0.50)年。纳入标准:(1)患儿经肾活检确诊为紫癜性肾炎;(2)患儿家属同意加入研究。

排除标准:(1)合并先天性疾病者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)合并其他肾脏疾病者;(4)合并严重心脑血管疾病者。

1.2方法

1.2.1临床分型

Ⅰ型:单纯血尿或单纯蛋白尿;Ⅱ型:血尿与蛋白尿;Ⅲ型:急性肾炎型:Ⅳ型:肾病综合征型;Ⅴ型:急进性肾炎;Ⅵ型:慢性肾炎型。

1.2.2病理分级

参照ISKDC病理分级,分为Ⅰ-Ⅵ型,分级越低,表明病理损害越轻。

1.2.3预后分级

A级:尿液检查、肾功能与体检恢复正常3个月以上;

B级:尿红细胞<10/HP伴或不伴尿蛋白<1g/24h;

C级:尿蛋白大于或等于1g、24h,GFR大于60ml./min·1.73m2,有或无高血压;D级:GFR低于60ml/min·1.73m2,血肌酐、尿素氮升高,甚至死亡。

1.3观察指标

观察患儿的临床特点,分析临床分型与病理分级相关性、临床分型与病理分型及预后的关系。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据()比较行t检验,计数数据(%)比较行χ检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1临床特点

40例患儿均存在皮肤紫癜,其中伴随关节痛症状患儿14例,伴随腹部症状患儿23例,症状反复发作20例;临床分型中,常见为蛋白尿与血尿,共18例;其次12例肾病综合征,6例孤立性蛋白尿/血尿,2例急性肾炎型,急进性肾炎2例,无慢性肾炎。

ISKDC病理分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型10例,Ⅲ型15例,Ⅵ型3例,Ⅴ型2例。

2.2临床分型与病理分级相关性

此次研究,病理分级Ⅵ型-Ⅴ型患儿的临床分型为肾病综合征、急进性肾炎;孤立性血尿/蛋白尿患儿的病理分级为Ⅰ级-Ⅱ级,血尿、蛋白尿型、急性肾炎型患儿的病理分级主要为Ⅱ级-Ⅲ级,临床分型与病理分级存在相关性,详见表1。

2.3临床分型、病理分型与预后的关系

40例患儿随访3年,完全恢复35例,肾功能不全2例,余下3例患儿失访。分析预后发现,临床分型中,孤立性血尿/蛋白尿、血尿与蛋白尿型患儿的预后较肾病综合征、急进性肾炎患儿优越;相对于肾病水平尿蛋白患儿而言,尿蛋白低于肾病水平的患儿预后更优。

3.讨论

大部分紫癜性肾炎患儿经治疗后可取得良好预后,病死率在5%之下,但是部分患儿则存在着肾脏损害,导致预后直接受到影响。紫癜性肾炎是一种全身血管炎,该病特征在于IgA免疫复合物组织沉积。本研究发现,40例患儿均存在皮肤紫癜,其中伴随关节痛症状患儿14例,伴随腹部症状患儿23例,症状反复发作20例临床分型中,孤立性血尿/蛋白尿、血尿与蛋白尿型患儿的预后较肾病综合征、急进性肾炎患儿优越;相对于肾病水平尿蛋白患儿而言,尿蛋白低于肾病水平的患儿预后更优。既往研究表明,蛋白尿与紫癜性肾炎预后相关,即患儿发生紫癜性肾炎时尿蛋白水平处于肾病等级,故需要密切监测其尿蛋白水平变化情况,若发病后6个月尿蛋白正常,则无需再做尿蛋白检测。

综上所述,紫癜性肾炎患儿病情进展至肾病综合征、急进行肾炎、持续性尿蛋白异常以及发病时病理类型严重,其远期预后相对欠佳,故需要医护人员予以高度重视,尽早根据病理类型对治疗方案进行制定。

参考文献:

[1]谢新林, 谭翔予. 小儿紫癜性肾炎的临床病理及远期预后分析[J]. 中国实用医药, 2021, 16(25):74-76.

[2]朱秀华, 乔晓辉, 陈波. 小儿紫癜性肾炎应用奥马哈系统结合药师服务的预后管理价值分析[J]. 中华全科医学, 2020, 18(5):874-877.

[3]吴淑芬, 吴芳, 杨跃红,等. 儿童紫癜性肾炎血尿酸水平与临床及病理的关系[J]. 临床儿科杂志, 2020, 38(6):406-409.

[4]应蓓, 李宇红, 邵晓珊,等. 紫癜性肾炎伴高血压患儿临床病理特征及预后分析[J]. 临床肾脏病杂志, 2021, 21(2):106-110.

[5]李春珍, 孙超, 张东风,等. 病初伴有肉眼血尿紫癜性肾炎患儿临床和病理特征分析[J]. 临床肾脏病杂志, 2020, 20(9):736-739.