重症医学科护理质量与效率平衡的研究

孙艳芳

【摘要】重症科室收治的都是危重症患者，在及时抢救的基础上，有必要对危重症患者实施全面的护理管理，从而使患者的生命安全得到有效保障。值得注意的是，近年来在重症医学科研究工作中，不少学者提出将重症医学科护理质量与效率平衡的方法，即实施分层护理管理制度，并进一步合理科学地对病区进行分区。下面结合相关学者的研究成果，重点分析评价重症医学科护理质量与效率平衡的具体操作方法及效果，具体研究成果如下：

【关键词】重症医学科;护理质量;效率平衡

【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

1资料及方法

1.1一般资料

本次纳入我院2020年1月—2020年12月收治的120例ICU重症患者，实施分层护理管理制度，并对病区进行合理科学分区（观察组）;其中，男性68例、女性52例;年齡分布在23-87岁，年龄均值为（62.9±1.3）岁。取之前的120例ICU重症患者实施常规护理管理制度作为对照组，其中，男性67例、女性53例;年龄分布在23-87岁，年龄均值为（62.8±1.4）岁。在一般资料上，两组比较无明显差异（P>0.05），有可比的意义。

1.2方法

本次对照组实施常规护理管理制度，严格按照重症科室的常规护理管理制度流程开展相应的护理工作，观察组则实施分层护理管理制度，并针对病区进行合理科学的分区，具体操作方法如下：

（1）分级标准：需针对病房中，不同级别的患者进行不同区域的划分：①针对I-II级危重症患者，设置1个单独的房间，合理配置急救设备，包括监护仪、呼吸机、血液净化设备以及血气分析仪等;同时，相应的各种一次性物品也需准备充足。②针对III-V级危重症患者，配置相对独立的大房间，配置数量充足的监护仪以及呼吸机等，同时准备好充足的一次性物品。同时准备好抢救车和所需的一次性抢救物品。

（2）护理方案实施：根据上述分级标准，将每天收治的患者按照分级标准收入相应的分区，进一步在每天交班会上，结合患者的病情变化，对之前的患者分级进行修订，然后由交接班护理工作人员共同完成这部分患者的转区工作。

（3）护理工作人员分层。为了达到重症医学科护理质量与效率平衡的目标，在对患者进行合理分级的基础上，还有必要对护理工作人员进行分层，可分为N0、N1、N2级，每一个层级配置若干名护士，1级危重症患者由N0层护士管理，II-III级危重症患者由N1级护士管理，IV-V级患者由N2级护士管理。在实际护理工作开展过程中，为了防范护理不良事件发生率，需加强对患者进行皮肤护理、管道护理（引流管、气管插管等）、输液护理;并做好各项交接班工作。

1.3统计学分析

本次使用SPSS21.0统计学软件处理数据，（x±s）为计量资料，两组比较采用t检验;P<0.05代表存在明显差异，有统计学意义。

2结果

在护理质量、护理效率评分上，观察组均明显要比对照组高，两组数据差异具备统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1风险

患者因素：重症医学科收治的患者一般病情危重，辅助治疗的各种医疗设备较多，患者生命体征不平稳，需要使用多种药物进行治疗。患者具体因素如下：1）重症医学科患者一般使用呼吸机维持生命，在日常护理工作中易出现气管插管弯折、管道接口滑脱、呼吸机管路受压变形，痰液堵塞气道导致呼吸机供气中断等风险，严重时可导致患者窒息而死;2）重症医学科收治很多外科手术患者，这类患者身上常带有各类腹部引流管，完成手术后的转运过程中经常会出现引流管脱出、引流液面过高或引流袋负荷过重，导致需要重新置管给患者造成不必要的损伤及痛苦。

护理人员因素：护理人员缺少相关的医疗法律意识：《医疗事故处罚条例》及《护士条例》中明确了护士的职责、患者的权益及对护士的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据。条例强调患者知情权、隐私权等。在平时工作中护理人员存在轻视履行告知义务及签字手续的重要性，对于涉及隐私的护理操作，并未给予必要的防护遮挡，这样就带来了保护隐私不规范的风险。

组织和管理方面的因素：（1）随着医疗设备与医疗服务的现代化，导致部分护理人员还未能熟练掌握相关的操作。（2）不健全的医疗服务系统导致护理人员在执行相关操作时无章可依，盲目操作。

3.2策略

3.2.1提高护士长风险管理的意识和能力

护士长风险管理能力直接影响到整个重症医学科护理质量，护士长要前瞻性估计与主动发现安全隐患，查找管理工作中不足及错误，制定可行的风险防范制度及计划并落实到科室的每个护理人员。

3.2.2加强专业知识技能培训和制度管理

这对降低临床护理风险起着重要的作用。护理人员的专业知识技能培训可以从职业道德与法律意识教育方面、护理专业技能培训方面，新仪器新设备的使用保养操作培训方面进行系统全面的学习。 同时加强制度管理，优化完善规章制度，是降低护理风险，保障护理安全的重要一环。

3.2.3畅通医患沟通机制

重症监护出现的护理风险问题与医患沟通不良有关，护理人员要从多角度重视提升自己的专业沟通能力。首先，护理人员要主动收集患者的个人背景及家庭状况等信息，这样在沟通的过程中能够更贴近家属的心理状况，形成良好的沟通背景。其次，护理人员要重视对患者的心理疏导，经常关注患者的心理变化，并将这种变化与家属及时沟通，避免出现沟通不良的情况。

3.2.4实施护理风险管理

重症医学科护理工作要重视对护理风险的有效管理。首先，要制定严格的制度内容，对于身份识别制度、医嘱执行制度、跌倒坠床管理制度和管道管理制度进行合理修订并制定简单、清晰的流程。其次，推行“随时化管理”，即病情变化随时记、有问题随时记、手术前后及特殊检查治疗用药随时记。另外，护理风险防范要三级护理质量控制风险管理组长针对ICU的重点病人、重点时段、重点环节进行详细的检查，及时处理风险管理过程中存在的问题，即对于连续三次护理质量检查存在重大缺陷的护士应作为下次重点检查对象，连续三次检查为优秀的下次可以免检。

总之，重症监护护理风险较多，需要有针对性的采取措施进行优化控制，从而能够提高护理质量，提高护理服务满意度。

参考文献：

[1]张玉珍.护理风险管理在重症医学科中的应用[J].海南医学，2013，24（5）：769-769.

[2]杨磊，文淑娟.重症医学科护理安全工作环境的创建及效果[J].护理研究，2015，29（25）：3159-3161.